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261. （共用題干）某一青年學(xué)生健康體檢時(shí)，做心電圖示心室率65/min，P-R間期為0.26s，QRS-T波群未見異常
（1）心電圖的診斷為
A. 一度房室阻滯
B. 竇性心動過緩
C. 二度Ⅰ型竇房阻滯
D. 三度房室阻滯
E. 二度Ⅰ型房室阻滯
（2）正確的處理為
A. 阿托品
B. 植入臨時(shí)心室起搏器
C. 經(jīng)食管心房起搏
D. 不需要治療
E. 持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素
（3）應(yīng)與下列哪種情況鑒別
A. 交界性早搏
B. 室性早搏
C. 二度竇房阻滯
D. 一度竇房阻滯
E. 房室結(jié)雙徑路
答案：（1）A；P-R間期為0.26s，QRS-T波群未見異常符合一度房室阻滯；（2）D；一度房室阻滯不需要特殊治療；（3）E；一度房室阻應(yīng)與房室結(jié)雙徑路鑒別，后者P-R正常與延長交替出現(xiàn)。
262. （共用題干）老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h，伴氣短，難以平臥，查體血壓100／70mmHg，患者出冷汗
（1）最不應(yīng)該遺漏
A. 胸部X線
B. 心電圖
C. 肌鈣蛋白
D. 適當(dāng)補(bǔ)液
E. 電解質(zhì)檢查
（2）患者的診斷不應(yīng)忽視哪種疾病的可能性
A. 糖尿病酮癥酸中毒
B. 急性胃炎
C. 食物中毒
D. 急性心肌梗死
E. 急性肺炎
答案：（1）B；（2）D
263. （共用題干）急性下壁心肌梗死患者住院5d突然出現(xiàn)呼吸困難，出冷汗，不能平臥，查體心底部可聞及3／6級收縮期雜音
（1）最可能的原因是
A. 感染性心內(nèi)膜炎
B. 急性主動脈夾層
C. 室間隔破裂
D. 后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂
E. 可能不是雜音，而是心包摩擦音
（2）最有效的治療應(yīng)該是
A. 洋地黃類藥物
B. ACEI
C. 利尿劑
D. 主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
E. 循環(huán)支持下外科手術(shù)
答案：（1）D；后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂雜音出現(xiàn)在心底部；（2）E
264. （共用題干）急性前壁心肌梗死患者，溶栓治療未開通，患者煩躁、冷汗，尿少，血壓90／70mmHg
（1）患者血壓降低的原因最可能是
A. 心臟破裂
B. 心源性休克
C. 心力衰竭
D. 血容量不足
E. 低血壓狀態(tài)
（2）以下處置不得當(dāng)或者有風(fēng)險(xiǎn)的是
A. 多巴胺維持血壓
B. 主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)
C. 靜脈注射嗎啡5mg鎮(zhèn)痛
D. 適當(dāng)補(bǔ)充血容量
E. 改善心臟功能
答案：（1）B；（2）C
265. （共用題干）急性廣泛前壁心肌梗死患者，間歇房顫病史8年，出院前超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓，血栓附著部位向外擴(kuò)張，呈矛盾運(yùn)動
（1）最可能的原因是
A. 房顫
B. 室壁瘤形成
C. 心衰
D. 臥床有關(guān)
E. 抗凝治療不足
（2）患者的治療不包括
A. 華法林抗凝治療
B. 低分子肝素與華法林同時(shí)應(yīng)用
C. 溶栓治療
D. 改善心臟功能
E. 心功能難以控制可以考慮手術(shù)治療
答案：（1）B；（2）C；溶栓有風(fēng)險(xiǎn)，也沒有必要。
266. （共用題干）患者女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第三、四肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)分裂
（1）超聲心動圖最可能的發(fā)現(xiàn)
A. 右室右房肥大
B. 左右心室肥大
C. 左室左房擴(kuò)大
D. 室間隔肥厚
E. 心腔無變化
（2）最可能的診斷
A. 房間隔缺損
B. 室間隔缺損
C. 動脈導(dǎo)管未閉
D. 肺動脈狹窄
E. 肥厚型心肌病
（3）最佳手術(shù)時(shí)機(jī)
A. 3歲前
B. 學(xué)齡前
C. 12歲前
D. 出現(xiàn)右向左分流時(shí)
E. 任何年齡段
答案：（1）B；（2）B；（3）B
267. （共用題干）患者女性，56歲，發(fā)現(xiàn)高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h，并向胸背部放射，伴有大汗、焦慮、面色蒼白
（1）最可能的診斷是
A. 肺栓塞
B. 急性冠脈綜合征
C. 主動脈夾層
D. 氣胸
E. 主動脈竇瘤破裂
（2）有診斷意義的輔助檢查是
A. 心電圖
B. 超聲心動圖
C. 胸部X線平片
D. 磁共振顯像
E. 心肌核素顯像
答案：（1）C；（2）D
268. （共用題干）患者女性，47歲，發(fā)作胸痛2個(gè)月，持續(xù)悶痛，有時(shí)左乳刺痛，上樓或者勞累后加重，心電圖有ST段改變，睡眠差，胃區(qū)不適
（1）患者最可能的診斷是
A. 穩(wěn)定型心絞痛
B. 不穩(wěn)定型心絞痛
C. 心臟神經(jīng)癥
D. 胃炎
E. 心肌炎
（2）如何診斷和治療
A. 入院進(jìn)一步診斷和治療
B. 首先行冠狀動脈造影檢查
C. 有ST段改變，應(yīng)按照冠心病處理
D. 靜脈注射硝酸甘油治療
E. 行運(yùn)動平板檢查，如陰性則給予精神安慰和安定類藥物
答案：（1）C；（2）E
269. （共用題干）患者女性，41歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫4個(gè)月，體格檢查發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及3／6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)全心普大，以左房和左室擴(kuò)張為主，左室壁變薄，室壁運(yùn)動彌漫性減弱
（1）最可能的診斷是
A. 缺血性心肌病
B. 擴(kuò)張型心肌病
C. 病毒性心肌炎
D. 風(fēng)濕性心臟瓣膜病
E. 克山病
（2）下列哪項(xiàng)不符合該病的臨床表現(xiàn)
A. 心律失常
B. 栓塞
C. 猝死
D. 心功能不全
E. 暈厥
答案：（1）B；（2）E
270. （共用題干）患者女性，38歲，風(fēng)心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個(gè)月前曾患感冒，當(dāng)時(shí)發(fā)熱1周。近1個(gè)月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常
（1）此患者首先應(yīng)考慮的診斷是
A. 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
B. 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
C. 風(fēng)心病合并左心衰
D. 風(fēng)心病合并右心衰
E. 風(fēng)心病合并肺部感染
（2）應(yīng)首選用下列哪種藥物治療
A. 洋地黃類藥物
B. 抗生素
C. 利尿劑
D. 鈣拮抗劑
E. β受體阻滯劑
答案：（1）C；（2）C