11.青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動性失語，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4cm，對光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項不正確
A.立即腦CT檢查
B.靜脈注射20%甘露醇250ml，同時作手術(shù)準(zhǔn)備
C.保持患者呼吸道通暢，防止窒息
D.若情況允許做腦血管造影
E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查
【正確答案】 E
12.女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲�，出現(xiàn)嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是
A.腸系膜上動脈綜合征
B.胃黏膜脫垂
C.消化性潰瘍合并幽門梗阻
D.胃癌
E.胃下垂
【正確答案】 C
13.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項檢查對診斷幫助最大
A.便常規(guī)
B.便培養(yǎng)
C.鋇灌腸
D.直腸動力學(xué)檢查
E.結(jié)腸鏡
【正確答案】 E
【答案解析】 本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。
14.患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A.肺動脈血栓形成
B.肺動脈血栓栓塞
C.肺動脈脂肪栓塞
D.肺血流量增加
E.肺動脈狹窄
【正確答案】 B
【答案解析】 肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
15.男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39%，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是
A.肺炎克雷白桿菌肺炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原體肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎球菌肺炎
【正確答案】 E
【答案解析】 肺炎克雷白桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常呈膿性，X線常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)為乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影，青霉素治療無效。
16.男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項診斷可能性最大
A.肺炎球菌肺炎
B.克雷白桿菌肺炎
C.急性肺膿腫
D.病毒性肺炎
E.肺炎支原體肺炎
【正確答案】 B
【答案解析】 克雷白桿菌肺炎多見于老年、酗灑、營養(yǎng)不良患者�？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。
17.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經(jīng)，偶有輕咳2個月余就診。結(jié)核菌素試驗(5IU)72小時測量腫結(jié)直徑20 mm×20 mm(強(qiáng)陽性)。下列處理中哪一項是合理的
A.結(jié)核病診斷成立，立即開始抗結(jié)核治療
B.提示結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步尋找病灶
C.試驗性抗結(jié)核治療
D.試驗性抗生素治療，若無效則改試抗結(jié)核治療
E.試驗性聯(lián)合抗生素和抗結(jié)核治療
【正確答案】 B
18.女性，30歲。農(nóng)民。2周前田問勞動時右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛就診。影像學(xué)檢查右側(cè)肺炎伴液(膿)氣胸。推測其最可能的病原體是
A.化膿性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.厭氧菌
D.銅綠假單胞菌
E.軍團(tuán)桿菌
【正確答案】 B
19.男性，40歲。因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是
A.胃潰瘍并出血
B.十二指腸潰瘍并出血
C.胃癌并出血
D.急性胃黏膜病變
E.食管靜脈曲張破裂出血
【正確答案】 D
20.在急性胰腺炎發(fā)病過程中，起關(guān)鍵作用的酶是
A.溶菌酶
B.彈力蛋白酶
C.胰蛋白酶
D.磷脂酶A
E.激肽酶
【正確答案】 C
【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因為少量胰蛋白酶被激活后，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、充血、出血及壞死。
21.男性，25歲。近1個月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是
A.B超
B.上消化道造影
C.胃鏡
D.糞隱血試驗
E.血紅蛋白
【正確答案】 C
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