16～24小時達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。
31.首選的治療方法是
A.硝酸甘油靜脈點滴
B.溶栓治療
C.嗎啡皮下注射
D.肝素靜脈點滴
E.卡托普利口服
答案：B
試題點評：急性心肌梗死起病3～6小時內(nèi)，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。
32.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應(yīng)考慮的并
A.再發(fā)心肌梗塞
B.梗塞面積擴大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗塞后再發(fā)心肌缺血
答案：D
試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。
(33～35題共用題干)
男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。
33.根據(jù)上述臨床表現(xiàn),該病人的診斷最可能是
A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B.擴張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭
答案：E
試題點評：反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，應(yīng)考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn)，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)，故選E。
34.應(yīng)首選檢查
A.X線胸片
B.心電圖
C.超聲心動圖
D.血清心肌酶
E.心肌核素掃描
答案：B
35.下列何種治療方案應(yīng)首選
A. β-受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黃類藥物治療
D.腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣
E.嗎啡和利尿劑治療
答案：E
試題點評：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。
(36～37題共用題干)
男，74歲，突發(fā)劇烈心前區(qū)疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區(qū)Ⅲ級吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB
200U。
36.診斷為
A.急性心包炎，肺部感染
B.急性前側(cè)壁心肌梗死
C.擴張型心肌病、心力衰竭
D.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
E.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
答案：B
試題點評：該患者有典型臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。
37.對此病人心律失常的治療應(yīng)首選
A.普羅帕酮
B.維拉帕米
C.毛花甙丙
D.利多卡因
E.苯妥英鈉
答案：D
試題點評：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。
(38～42共用題干)
女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時入院。入院時血壓為
150/90mmHg(20/12kPa)，經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死
38.最可能的心電圖表現(xiàn)為
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波
D.頻發(fā)室性早搏
E. Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
答案：B
試題點評：心電圖定位V1～V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。
39.此時最具特征性的實驗室改變是
A.血清LDH水平增高
B.血清GOT(AST)水平增高
C.血清GPT(ALT)水平增高
D.血清CK-MB水平增高
E.血清肌紅蛋白下降
答案：D
試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內(nèi)即增高。
40.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>
A.靜滴維拉帕米
B.口服美西律
C.靜脈使用利多卡因
D.口服普魯卡因酰胺
E.靜點硝酸酯類藥物
答案：C
試題點評：急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。
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