41.第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，血壓80/50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時患者的心功能分級為
A.Killip分級Ⅳ級
B.Killip分級Ⅲ級
C.紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅳ級
D.紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ級
E.全心衰竭
答案：A
試題點評：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為：Ⅰ級尚無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰;Ⅲ級有急性肺水腫;Ⅳ級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。此病人已出現心源性休克故選A。
42.起病4周后,病人反復低熱,左肺底部有濕性啰音,心前區(qū)聞及心包摩擦音,此時應考慮并發(fā)
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心內膜炎
D.心肌梗死后綜合征
E.肺栓塞
答案：D
試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發(fā)生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現了心包炎、肺炎，故選D。
(43～47題共用題干)
患者，女性，65歲，因陣發(fā)性胸悶8年，持續(xù)胸痛8小時收入院。入院時血壓為150/90mmHg，診斷急性前壁心肌梗死。
43.支持診斷的心電圖改變?yōu)?/p>
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B.V1～V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.I、aVL出現肺性P波
D.頻發(fā)室性早搏
E.三度房室傳導阻滯
答案：B
試題點評：V1～V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高即為急性前壁心梗。
44.此時最具特征性的實驗室改變是
A.血清LDH上升
B.血清GOT上升
C.血清GPT上升
D.血清CK-MB上升
E.血清肌紅蛋白下降
答案：D
試題點評：CK-MB是診斷急性心梗特異性最高的血清學指標。
45.上述患者出現頻發(fā)室性早搏，伴短陣室性心動過速，此時最恰當的處理是
A.靜推西地蘭
B.口服美西律
C.靜脈注射利多卡因
D.口服普魯卡因胺
E.口服妥卡尼
答案：C
試題點評：利多卡因為治療心梗所致室性心律失常的首選藥，但不主張預防用藥。
46.住院第2日患者出現胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓90/60mmHg，考慮合并心源性休克。此時不宜使用
A.主動脈內氣囊反搏術
B.靜注速尿
C.靜滴多巴胺
D.靜滴多巴酚丁胺
E.皮下注射低分子肝素
答案：B
試題點評：心源性休克的治療應補充血容量，應用升壓藥，血管擴張藥，激素及洋地黃制劑等，不能使用速尿，否則血壓將進一步下降。
47.起病4周后，病人反復低熱，左肺底有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，終時應考慮并發(fā)
A.肺結核
B.尿毒癥
C.感染性心內膜炎
D.心肌梗死后綜合征
E.肺栓塞
答案：D
試題點評：心肌梗死后綜合征發(fā)生率約10%，于心肌梗死后數周至數月內出現，可反復發(fā)生，表現為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等，該患者即出現了心包炎、肺炎，故選D。
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