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　　2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（18）

　　【內(nèi)科學(xué)】鑒別右心衰竭與肝硬化的要點是

　　A.下肢水腫

　　B.肝臟腫大

　　C.肝頸靜脈回流征陽性

　　D.食欲減退、惡心、嘔吐

　　E.腹水形成

　　答案及解析：C

　　題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特征性體征。

　　【內(nèi)科學(xué)】患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細胞性貧血，大便潛血（—），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎

　　B.萎縮性胃體胃炎

　　C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　答案及解析：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B₁₂的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細胞性貧血，大便潛血（一）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　【內(nèi)科學(xué)】女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×10⁹/L，中性粒細胞0.90，淋巴細醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理胞0.10。最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支氣管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺膿腫

　　E.肺結(jié)核

　　答案及解析：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性啰音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。

　　【內(nèi)科學(xué)】慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為

　　A.旁間隔型

　　B.混合型

　　C.全小葉型

　　D.小葉中央型

　　E.以上均不是

　　答案及解析：D

　　題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿�小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。