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第二章 妊娠期婦女的護(hù)理

第三節(jié) 妊娠診斷

根據(jù)妊娠不同時期的特點(diǎn)，臨床將妊娠全過程共40周分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠，第13—27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。

一、早期妊娠診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1．停經(jīng) 停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀。

2．早孕反應(yīng) 約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。

3．尿頻 妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，約至妊娠12周左右，增大的子宮進(jìn)入腹腔，尿頻癥狀自然消失。

4．乳房

自妊娠8周起，在雌、孕激素的影響下，乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭刺痛，乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深，乳暈周圍有深褐色蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

5．婦科檢查

子宮增大變軟，妊娠6—8周，陰道黏膜及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進(jìn)展至8周，子宮約為非妊娠子宮的2倍，妊娠12周時約非妊娠子宮的3倍，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。

(二)輔助檢查

1．妊娠試驗 協(xié)助診斷早期妊娠。

2，超聲檢查 是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。最早出現(xiàn)在妊娠7周時。

3．黃體酮試驗

每日肌注黃體酮20mg，連用3～5天，若停藥后超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。停藥后3～7天內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，排除早孕可能。

4.基礎(chǔ)體溫測定 雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18天不見下降者，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。

二、中晚期妊娠診斷

(一)臨床表現(xiàn)

1．有早期妊娠經(jīng)過，且子宮明顯增大，可感覺胎動，觸及胎體，聽診有胎心音，容易確診。

2．子宮增大 

子宮隨妊娠進(jìn)展逐漸增大。手測子宮底高度或尺測恥上子宮底高度，可以判斷子宮大小與妊娠周數(shù)是否相符。增長過速或過緩均可能為異常(表1)。

表1 不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度 

妊娠周數(shù) 妊娠月份 手測子宮底高度
滿12周  3個月末 恥骨聯(lián)合上2～3橫指
滿16周   4個月末 臍恥之間
滿20周   5個月末 臍下1橫指  
滿24周   6個月末 臍上1橫指    
滿28周   7個月末 臍上3橫指  
滿32周   8個月末 臍與劍突之間  
滿36周   9個月末 劍突下2橫指
滿40周   10個月末 臍與劍突之間或略高  

3．胎動  孕婦于妊娠18～20周時開始自覺胎動，胎動每小時約3～5次。

4．胎心音  妊娠18～20周用聽筒在孕婦腹壁上可聽到胎心音，每分鐘120～160次。

(二)輔助檢查

1．超聲檢查

2．胎兒心電圖。

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