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第二章 妊娠期婦女的護理

第二節(jié) 妊娠期母體變化

一、生理變化

妊娠期母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性的解剖和生理變化，以滿足胎兒生長發(fā)育和分娩的需要，同時為產(chǎn)后的哺乳作好準(zhǔn)備。

(一)生殖系統(tǒng)

1．子宮

(1)子宮體：明顯增大變軟，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。宮腔容積由非妊娠時的5ml增至足月妊娠時的5000ml，子宮大小由非妊娠時的7cm~X5cmX3cm增大至妊娠足月時35cmX22cmX25cm。
孕14周起，子宮開始有不規(guī)則無痛性收縮。

(2)子宮峽部：是子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分，非孕時長約lcm，孕12周起逐步伸展拉長變薄，成為子宮腔的一部分，形成子宮下段，臨產(chǎn)時其長度可達7一10cm。

(3)子宮頸：孕期子宮頸血管增多伴水腫，外觀肥大紫藍色。頸管腺體因受孕激素影響分泌增多，形成黏稠的黏液栓，有防止細菌侵入的作用。

2．陰道

妊娠時陰道黏膜著色、增厚、皺襞增多，結(jié)締組織變松軟，伸展性增加。陰道脫落細胞增多，分泌物增多成糊狀。陰道上皮在大量雌、孕激素影響下，細胞內(nèi)糖原積聚，經(jīng)陰道桿菌分解成乳酸，使陰道內(nèi)酸度增高，對防止細菌感染起重要作用。

3．外陰 妊娠期外陰部充血，皮膚增厚，大小陰唇色素沉著，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增加。

4. 卵巢 妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。

5．輸卵管 妊娠期輸卵管伸長，但肌層無明顯增厚。黏膜上皮細胞變扁平，在基質(zhì)中可見蛻膜細胞。有時黏膜呈蛻膜樣改變。

(二)乳房

妊娠早期開始增大，充血明顯。孕婦自覺乳房發(fā)脹，乳頭增大變黑，易勃起。乳暈變黑，乳暈上的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀小隆起，稱蒙氏結(jié)節(jié)。胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。垂體生乳素、胎盤生乳素等多種激素，參與乳腺發(fā)育完善，為泌乳作準(zhǔn)備，妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時，可有數(shù)滴稀薄黃色液體溢出，稱初乳。正式分泌乳汁需在分娩后。

(三)循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)

1．心臟

妊娠期由于膈肌升高，心臟向左、向上、向前移位，更貼近胸壁，心尖搏動左移約1cm，心濁音界稍擴大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10％，心率于妊娠晚期每分鐘增加10一15次。由于血流量增加、血流加速及心臟移位使大血管輕度扭曲，多數(shù)孕婦的心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聽及I一Ⅱ級柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音，產(chǎn)后逐漸消失。

2．心排出量和血容量

心排出量約自妊娠10周開始增加，至妊娠32—34周達高峰，維持此水平直至分娩。臨產(chǎn)后，特別在第二產(chǎn)程期間，心排出量顯著增加。循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加，至妊娠32—34周達高峰，約增加35％，平均約增加1500ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，血漿約增加1000ml，紅細胞約增加500ml，使血液稀釋，出現(xiàn)妊娠生理性貧血。

如孕婦合并心臟病，在妊娠32—34周、分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3天之內(nèi)，因心臟負荷較重，需密切觀察病情，防止心力衰竭。

3．靜脈壓

妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，使孕婦下肢、外陰及直腸的靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦容易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

孕婦若長時間處于仰臥位姿勢，可引起回心血量減少，心排出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。

4．血液成分

(1)紅細胞：由于血液稀釋，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白值均少下降。

(2)白細胞：妊娠期白細胞稍增加，主要為中性粒細胞增多，淋巴細胞增加不多，而單核細胞和嗜酸性粒細胞幾乎無改變。

(3)凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X均增加，對預(yù)防產(chǎn)后出血有利，血小板數(shù)無明顯改變。妊娠期血沉加快，可高達100mm／h。

(四)泌尿系統(tǒng)

由于孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎臟負擔(dān)過重。腎血漿流量(RPF)及腎小球濾過率(GFR)于妊娠早期均增加，RPF比非孕時約增加35％，GFR約增加50％。RPF與GFR均受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，由于孕激素的作用，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。

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