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第二章 妊娠期婦女的護(hù)理

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。一般為280天左右即40孕周。

第一節(jié) 妊娠生理

一、受精與著床

(一)受精

已獲能的精子和成熟的卵子相結(jié)合的過程稱為受精。

1．精子獲能

精子進(jìn)入陰道后，精子離開精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生的α、β淀粉酶作用，解除了精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時(shí)精子具有受精能力，稱精子獲能。

2．受精過程

當(dāng)精子與卵子相遇后，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，精子頭部與卵子表面接觸，開始受精。逐漸精原核與卵原核融合，新的生命誕生。

3．受精卵的輸送與發(fā)育

受精卵進(jìn)行有絲分裂的同時(shí)，借助輸卵管內(nèi)纖毛推動(dòng)和輸卵管平滑肌蠕動(dòng)的影響，逐漸向子宮腔方向移動(dòng)，約受精后3天，分裂為由16個(gè)細(xì)胞組成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱桑椹胚，又稱早期囊胚。約在受精后4天，進(jìn)入宮腔，在子宮腔內(nèi)繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。約在受精后6—7天，晚期囊胚的透明帶消失，開始著床。

(二)著床

晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱受精卵著床。

二、胎兒附屬物的形成與功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

(一)胎盤的形成、結(jié)構(gòu)與功能

1．胎盤的形成 胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜組成。是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官。

(1)羊膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分。有活躍的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。

(2)葉狀絨毛膜：構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。約在受精后3周，當(dāng)絨毛內(nèi)血管形成時(shí)，建立起胎兒胎盤循環(huán)。

(3)底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分。

2，胎盤的結(jié)構(gòu)

妊娠足月胎盤呈圓形或橢圓形盤狀，重450—650g，約為足月新生兒體重的1／6，直徑16—20cm，厚約2．5cm，中間厚，邊緣薄。

3．胎盤的功能

包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和；合成功能等。

(1)氣體交換：氧氣是維持胎兒生命的最重要的物質(zhì)。

(2)營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：替代胎兒的消化系統(tǒng)的功能。

(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物：替代胎兒的泌尿系統(tǒng)功能。

(4)防御功能：母血中的免疫物質(zhì)如IgG可以通過胎盤，使胎兒得到抗體，對(duì)胎兒起保護(hù)作用。但各種病毒、細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、支原體、螺旋體等可在胎盤形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，從而感染胎兒。

(5)合成功能：胎盤能合成數(shù)種激素和酶。

胎盤合成的激素和酶：

1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測出，成為診斷早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營養(yǎng)黃體，使子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩�，維持受精卵生長發(fā)育。

2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。HPL的主要功能為：

①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，刺激其合成功能，為產(chǎn)后泌乳作準(zhǔn)備。

②促胰島素生成作用，使母血中胰島素濃度增高，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。③通過脂解作用，提高游離脂肪酸、甘油的濃度，抑制母體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，使多余葡萄糖運(yùn)轉(zhuǎn)給胎兒，成為胎兒的主要能源，也是蛋白質(zhì)合成的能源。

3)雌激素和孕激素：為甾體激素。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠第8—10周起，由胎盤合成。

4)酶：胎盤能合成多種酶，包括縮宮素酶和耐熱性堿性磷酸酶。

(二)胎膜

胎膜是由絨毛膜和羊膜組成。

(三)臍帶

臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官。妊娠足月胎兒的臍帶長約30一70cm，內(nèi)有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈。
胎兒通過臍帶血液循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。

(四)羊水

羊水為充滿于羊膜囊內(nèi)的液體。正常足月妊娠羊水量為1000ml。妊娠早期的羊水，主要由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。

羊水的功能如下：①保護(hù)胎兒在羊水中自由活動(dòng)，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多可采取胎尿方式排至羊水中；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，尤在第一產(chǎn)程初期，羊水直接受宮縮壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。②保護(hù)母體：妊娠期，羊水可減少因胎動(dòng)給母親帶來的不適感；臨產(chǎn)時(shí)，羊水直接受宮縮壓力作用，能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道可減少感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

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