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第一章 女性生殖系統(tǒng)解剖生理

女性生殖系統(tǒng)包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)組織與鄰近器官。

一、外生殖器

(一) 范圍

女性外生殖器又稱外陰，是生殖器官的外露部分，包括恥骨聯(lián)合至?xí)�陰及兩股�?nèi)側(cè)之間的組織。包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

(二) 組成

1 陰阜

即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長(zhǎng)陰毛，分布呈倒三角形。(世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10—19歲。）

2 大陰唇

雙股內(nèi)側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。大陰唇外側(cè)面與皮膚相同，皮層內(nèi)有皮脂腺和汗腺，青春期生出陰毛；內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似黏膜。

3 小陰唇

為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞。富于神經(jīng)末梢，故極敏感。

4 陰蒂

陰蒂頭富于神經(jīng)末梢，極為敏感。從前向后分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳三部分。

5 陰道前庭

為兩小陰唇之間的菱形區(qū)。其前為陰蒂，后為陰唇系帶。此區(qū)域的前方有尿道外口，后方有陰道口，此外，有以下各部：

（1）前庭球。又稱球海綿體，由具勃起性的組織構(gòu)成，表面為球海綿體肌覆蓋。

（2）前庭大腺

又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，黃豆大小，左右各一，開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色黏液、起潤(rùn)滑作用。正常情況檢查時(shí)不能觸及此腺。如感染、腺管口閉塞，可形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

（3）尿道口 位于陰蒂頭的下方及前庭的前部。女性尿道的后壁有一對(duì)尿道旁腺，其分泌有滑潤(rùn)尿道口的作用，但此腺常為細(xì)菌潛伏之處。

（4）陰道口與處女膜 陰道口位于尿道口后方，前庭的后部。陰道口覆蓋較薄的一層黏膜，稱為處女膜。

二、內(nèi)生殖器 （要求從以下方面來(lái)看：A 功能：B 解剖結(jié)構(gòu)：C 組織結(jié)構(gòu)：）

（一）內(nèi)生殖器及其功能

女性內(nèi)生殖器指生殖器的內(nèi)藏部分，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者常被稱為子宮附件。

1 陰道

是女性的性交器官，也是排出月經(jīng)血和娩出胎兒的通道。是由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成的肌性管道，富于伸展性，環(huán)繞子宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右4部分。后穹隆較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，是腹腔的最低部分，當(dāng)該陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道后穹隆進(jìn)行穿刺或引流，是診斷某些疾病或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長(zhǎng)約10—12cm，前壁長(zhǎng)約7—9cm。陰道壁富有很多皺襞及彈力纖維，伸展性大。因富有靜脈叢，局部受損易出血或形成血腫。在性激素作用下，陰道黏膜發(fā)生周期性改變。

2 子宮

位于骨盆腔中央， 是壁厚、腔小的肌性器官，為精子到達(dá)輸卵管之通道，也是受精卵著床、生長(zhǎng)、發(fā)育的部位。成人的子宮前面扁平，后面稍凸出，呈倒置的梨形，成人子宮重約50g,長(zhǎng)約7—8厘米，寬約4—5cm，厚約2—3厘米，子宮腔容量約5ml。成年婦女子宮體與子宮頸之比為2：1。嬰幼兒1：2。老年人為1：1。青春期為3：2。幼年早期2：3。幼年晚期大于1：1。

子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分，稱子宮峽部。在非妊娠期，約長(zhǎng)1cm，妊娠期間子宮峽部變軟，妊娠12周以后，子宮峽部逐漸伸展拉長(zhǎng)變薄，擴(kuò)展形成子宮下段，至妊娠晚期臨產(chǎn)前可伸展至7一lOcm。子宮峽部的上端，因在解剖上較狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口；峽部的下端。因黏膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜，稱為組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱子宮頸管，成年婦女長(zhǎng)約3cm。子宮頸黏膜為柱狀上皮，宮頸陰道部為鱗狀上皮，在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。未產(chǎn)婦的子宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的子宮頸外口受分娩的影響呈橫裂口。

子宮體壁由3層組織構(gòu)成。內(nèi)層為黏膜層即子宮內(nèi)膜，受卵巢激素影響，青春期開始內(nèi)膜表面2／3可發(fā)生周期性變化，稱為功能層，功能層受卵巢激素影響，發(fā)生周期性改變。余下1／3即貼近子宮肌層的內(nèi)膜，無(wú)周期性變化，稱為基底層。中間層為肌層，是子宮壁最厚的一層。子宮肌層由平滑肌束及彈力纖維組成，大致分為三層：外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多為各方交織如網(wǎng)。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)可壓迫貫穿肌纖維間質(zhì)血管起到止血作用。外層為漿膜層。

子宮有4對(duì)韌帶，以維持其正常的位置。

（1） 闊韌帶 由子宮兩側(cè)止骨盆壁的一對(duì)翼形的腹膜皺襞，將骨盆分為前后兩部分，維持子宮在盆腔的正中位置。子宮動(dòng).靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。

（2） 圓韌帶

是由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，呈圓索狀起于子宮角前面向前方伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿越腹股溝，終止于大陰唇的前端，有維持子宮前傾位的作用。

（3）主韌帶 又稱子宮頸橫韌帶，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。它是固定子宮頸位置以維持子宮正常位置使之不致向下脫垂的重要組織。

（4）宮骶韌帶 從子宮頸后上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸達(dá)第2.3骶椎前方的筋膜，韌帶含平滑肌和結(jié)締組織，將子宮頸向后上牽引，間接保持子宮正常的前傾位置。

3 輸卵管

是精子與卵子相遇、結(jié)合，成為受精卵的部位。輸卵管黏膜受性激素的影響，也有周期性的組織學(xué)變化。輸卵管與子宮相連深入子宮壁內(nèi)的部位；根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分：間質(zhì)部，長(zhǎng)約1cm，其外側(cè)一段為峽部，是輸卵管最窄部位，長(zhǎng)約2-3cm。壺腹部在峽部外側(cè)，腔較寬大，為正常情況下受精部位，長(zhǎng)約5—8cm；末端為傘端，呈漏斗狀，開口于腹腔，有“拾卵”作用。平滑肌收縮可產(chǎn)生由外向內(nèi)的蠕動(dòng)以及相反方向的逆蠕動(dòng)，使輸卵管液流動(dòng)，而將精子送至壺腹部，并將在壺腹部受精的卵子送至宮腔。

4 卵巢

為一對(duì)扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。成年女子的卵巢約4cmX3cmXlcm，重約5-6g，呈灰白色。卵巢表面無(wú)腹膜。卵巢組織可分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)在外層，髓質(zhì)在卵巢的中心部分。

(二)內(nèi)生殖器的鄰近器官

1 尿道 長(zhǎng)約4-5厘米，位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后方。由于女性尿道短而直，又接近陰道，故易發(fā)生泌尿系感染。

2 膀胱 為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。充盈的膀胱術(shù)中易遭誤傷，并妨礙盆腔檢查，故婦科檢查及手術(shù)前必須排空膀胱。

3 輸尿管 為一對(duì)細(xì)長(zhǎng)、中空管道，長(zhǎng)約30cm，由平滑肌構(gòu)成，于宮頸旁約2厘米處從子宮動(dòng)脈下方穿過(guò)。

4 直腸 全長(zhǎng)約15—20cm前為子宮及陰道，后為骶骨。

5 闌尾

闌尾位于右髂窩內(nèi)，長(zhǎng)約7-9CM，與右側(cè)輸卵管和卵巢相鄰。孕期闌尾的位置隨妊娠月份的增加而逐漸向上外方移位。因此，婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件。

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