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五. 卵巢功能的周期性變化及內(nèi)分泌功能

(一) 卵巢的周期性變化

1 卵泡的發(fā)育與成熟

在新生兒卵巢內(nèi)有200萬(wàn)以上個(gè)原始卵泡，而婦女一生中僅有400—500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余絕大多數(shù)卵泡均在發(fā)育過(guò)程中退化成為閉鎖卵泡。臨近青春期，卵巢中原始卵泡開(kāi)始發(fā)育，形成生長(zhǎng)卵泡。每一月經(jīng)周期一般只有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其直徑可達(dá)15一20mm，稱為成熟卵泡。

2 排卵

發(fā)育成熟的卵泡逐漸向卵巢表面突出，出現(xiàn)排卵。排卵多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天左右．兩側(cè)卵巢交替排卵，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排卵。

3 黃體形成

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡膜血管破裂。血液流入腔內(nèi)凝成血塊，形成血體。卵泡壁破口很快由纖維蛋白封閉，殘留的顆粒細(xì)胞變大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含黃色顆粒狀的類脂質(zhì)，此時(shí)的血體變成黃體。

4 黃體退化

若卵子未受精．排卵后9一lOd黃體開(kāi)始萎縮，血管減少，黃色減退。一般黃體壽命為12—16d，平均14d。黃體萎縮后月經(jīng)來(lái)，卵巢中又有新的卵泡發(fā)育。開(kāi)始新的周期。

(二)、卵巢的功能

卵巢為女性性腺，其主要功能是排卵和分泌激素，稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌

(三)、卵巢激素的生理功能

卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也合成少量雄激素，除卵巢外腎上腺皮質(zhì)亦分泌少量雌、孕激素。目前認(rèn)為在排卵前卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素，排卵后黃體細(xì)胞分泌孕激素，雄激素由卵巢門細(xì)胞產(chǎn)生。

1 雌激素的生理作用

(1) 對(duì)卵巢的作用 促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)卵泡內(nèi)分泌功能。有助于卵巢積儲(chǔ)膽固醇

(2) 對(duì)子宮的作用

促進(jìn)子宮發(fā)育，促進(jìn)子宮血行、血運(yùn)增加，促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞增生肥大，提高子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和收縮力。對(duì)子宮內(nèi)膜的功能層上皮細(xì)胞和腺體有增生作用。雌激素可使宮頸口松弛。宮頸黏液分泌增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀。

(3) 對(duì)輸卵管的作用 促進(jìn)輸卵管發(fā)育和加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅，使上皮細(xì)胞分泌增多，纖毛生長(zhǎng)，有利于受精卵的運(yùn)行。

(4) 對(duì)陰道上皮的作用 促進(jìn)陰道上皮增生和角化。

(5) 雌激素參與下丘腦—垂體—卵巢軸的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌。

(6) 促進(jìn)水、鈉潴留。

(7) 促進(jìn)骨鈣的沉積 青春期在雌激素的影響下可使骨骺閉合，絕經(jīng)后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2 孕激素的生理作用

(1) 孕激素通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔�。影響腦垂體促性腺激素的分泌。

(2) 對(duì)子宮的作用

使子宮肌松弛，活動(dòng)力下降，對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力低下，降低妊娠子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜；抑制宮頸內(nèi)膜的黏膜分泌，使其稠厚，形成黏液栓。

(3) 對(duì)輸卵管的作用 抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

(4) 使陰道上皮脫落加快。

(5) 對(duì)乳房的作用 孕激素、雌激素和生乳素相互作用，使乳腺細(xì)胞和乳腺小葉增生發(fā)育。

(6) 對(duì)代謝作用 孕激素能促進(jìn)蛋白分解，增加尿素氮的排出量。促進(jìn)腎臟排出鈉離子和氯離子。

(7) 對(duì)體溫的作用

孕激素有升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高o．3℃—o．5C，這種基礎(chǔ)體溫的改變是排卵的重要指標(biāo)，排卵前基礎(chǔ)體溫低。排卵后由于孕鴻素的作用基礎(chǔ)體溫升高。

3雄激素的生理作用

(1) 雄激素是合成雌激素的前體。

(2) 維持女性正常生育功能．維持第二性征，促進(jìn)陰毛和腋毛的生長(zhǎng)。

(3) 促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)肌肉和骨骼的發(fā)育，在青春期后導(dǎo)致骨骺愈合。

六 子宮內(nèi)膜的周期性變化及月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

（一）子宮內(nèi)膜的周期性變化

1 增生期

約在月經(jīng)周期的第5—14d。

2 分泌期

約在月經(jīng)周期的第15—28d。

3 月經(jīng)期

約在月經(jīng)周期的第1—4d。體內(nèi)孕激素. 雌激素水平降低.內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈痙攣.組織缺血.缺氧而局灶性壞死，壞死的內(nèi)膜剝落，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮.

（二）月經(jīng)的周期性調(diào)節(jié)

腎上腺—垂體-卵巢軸。此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。與月經(jīng)周期調(diào)節(jié)相關(guān)的主要激素如下：

1 下丘腦

分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)，其作用是促進(jìn)垂體合成、釋放促卵泡刺激素和促黃體生成素。生乳素抑制激素：下丘腦通過(guò)抑制作用調(diào)節(jié)垂體的生乳素分泌和釋放。

2 垂體

分泌促卵泡素(FsH)，其作用是促進(jìn)卵泡周圍的間質(zhì)分化成為卵泡膜細(xì)胞，使顆粒細(xì)胞增生。分泌黃體素(LH)，作用于泡膜細(xì)胞，使之合成性激素。

3 卵巢

分泌雌激素和孕激素及少量雄激素，維持女性性生理功能。

4 下丘腦—垂體卵—巢軸的相互關(guān)系

下丘腦的神經(jīng)分泌細(xì)胞分泌GnRH，它通過(guò)下丘腦與垂體之間的門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腦垂體前葉，垂體在其作用下釋放FSH與LH，二者直接控制卵巢的周期性變化。卵巢所分泌的性激素可以逆向影響丘腦下部和垂體前葉的促性腺激素的分泌功能，這種作用稱為反饋?zhàn)饔�。其中，產(chǎn)生促進(jìn)性作用的稱為正反饋，產(chǎn)生抑制作用的稱為負(fù)反饋；雌激素既能產(chǎn)生正反饋，也能產(chǎn)生負(fù)反饋；孕激素通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔�，影響垂體促性腺激素的分泌。雌孕激素協(xié)同作用時(shí)，負(fù)反饋影響更顯著。垂體的促性腺激素能在下丘腦的促性腺激素釋放激素的調(diào)節(jié)下分泌，也可通過(guò)血液循環(huán)對(duì)下丘腦的促性腺激素釋放激素產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔谩?/p>

（三）月經(jīng)的臨床表現(xiàn)

1、定義及臨床表現(xiàn)

在內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜發(fā)生了從增生到分泌的反應(yīng)。如不發(fā)生受精和孕卵著床，內(nèi)膜則萎縮脫落并伴有出血，如此周而復(fù)始發(fā)生的子宮內(nèi)膜脫落及出血。稱為月經(jīng)。是性功能成熟的標(biāo)志之一。

月經(jīng)第一次來(lái)潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡約在11-16歲，多數(shù)為13-14歲。初潮的早晚受氣候、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)影響，兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為21—35d。提前或延后3d左右屬于正常情況。周期長(zhǎng)短因人而易，每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律性。正常月經(jīng)持續(xù)2—8d。一般3—5天，月經(jīng)量30一50ml。

2、月經(jīng)血的特點(diǎn)

月經(jīng)血呈暗紅色，主要為血液，尚有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸黏液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固。這是因?yàn)殚_(kāi)始剝落的子宮內(nèi)膜中含有一定量的激活因子，能激活血中的纖溶酶原，以致月經(jīng)成液體狀態(tài)。

多數(shù)婦女在月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，需要注意經(jīng)其衛(wèi)生和休息。

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