三、骨盆
骨盆是胎兒娩出時(shí)的通道,其大小、形狀對分娩有直接影響。
(一)骨盆的組成及分界
1 骨盆的組成 骨盆是由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成,每塊髖骨又由髂骨.坐骨及尺骨融合而成;骶骨由5—6塊骶椎合成,尾骨由4—5塊尾椎骨合成。
構(gòu)成骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間連結(jié)而成。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨聯(lián)合處。
骨盆各部之間的韌帶,以骶結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶較為重要。 妊娠期因激素的影響,韌帶較松弛,各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加。有利于分娩時(shí)胎兒通過。
(二)骨盆的平面及徑線
為了便于理解分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道的過程,一般將骨盆分為3個(gè)假想平面。
1.入口平面 即真、假骨盆的交界面,呈橫橢圓形或近圓形,前方為恥骨聯(lián)合緣,兩側(cè)為髂恥線,后端為骶骨岬上緣。呈橫橢圓形。
(1)入口前后徑:也稱真結(jié)合徑,是恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬前緣中點(diǎn)的距離,平均只值約為11厘米。是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線。
(2)入口橫徑:兩側(cè)髂恥線間的最大距離,平均值約13厘米。為入口平面最長徑線。
(3)入口斜徑:左右各一,左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑,反之為有斜徑,平均值約為12.75厘米。
2.中骨盆平面 即骨盆最狹窄平面,呈前后徑長的縱橢圓形。其前為恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)為坐骨棘,后為骶骨下端的相應(yīng)部。此平面直接影響胎頭入盆后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。
(1)中骨盆前后徑:恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離,平均值約為11。5厘米。
(2)中骨盆橫徑:為兩坐骨棘的距離,平均值約為10厘米。其長短與分娩關(guān)系密切。
3.骨盆出口平面
即骨盆腔的下口,由兩個(gè)在不同平面的三角形組成。前三角形頂端是恥骨聯(lián)合下緣,兩側(cè)是恥骨降支;后三角形的尖端是骶尾關(guān)節(jié),兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。
(1)出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離,平均值約為11。5厘米。
(2)出口橫徑:為兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間的距離,平均值約為9厘米,是出口的重要徑線。
(3)出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,平均值約為6厘米。
(4)出口后矢狀徑:骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離,平均值約為8。5厘米。若出口橫經(jīng)稍短,而出口后矢狀經(jīng)較長,兩徑之和大于15厘米時(shí),一般大小的胎頭可利用后三角經(jīng)陰道娩出。
(三)骨盆底
1.組成
骨盆底由3層肌肉和筋膜組成,封閉骨盆出口。外層由球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌及會陰淺筋膜構(gòu)成;中層即泌尿生殖膈,由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜和會陰深橫肌、尿道括約肌構(gòu)成;內(nèi)層即盆膈為骨盆底最堅(jiān)韌的—層,亦是支持盆底最主要組織,由肛提肌及其筋膜組成。
2.會陰的特點(diǎn)
會陰指陰道口與肛門之間的軟組織,包括皮膚、肌肉及筋膜,也是骨盆底的一部分。會陰體厚約3—4cm,由外向內(nèi)逐漸變狹,呈楔狀,表面為皮膚;皮下脂肪,內(nèi)層為會陰中心腱。
四 婦女一生各階段的生理特點(diǎn)
女性從出生到衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過程,可按年齡劃分幾個(gè)時(shí)期,各個(gè)時(shí)期都有其不同的特點(diǎn)。
(一)新生兒期
出生后4周內(nèi)稱新生兒期。
(二)幼年期
從出生4周到12歲左右稱幼年期。8歲以前,兒童身體持續(xù)發(fā)育,但生殖器官仍為幼稚型。約從8歲起,卵巢漸變?yōu)闄E圓型,開始有少量卵泡發(fā)育,但未成熟。
(三)青春期
從月經(jīng)初潮開始至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期,大約在10—19歲。這一時(shí)期的生理特點(diǎn)是身體及生殖器官迅速發(fā)育,第二性征形成,開始出現(xiàn)月經(jīng)。月經(jīng)初潮是青春期開始的一個(gè)重要標(biāo)志。此期心理變化也大,情緒的變化常導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。
(四)性成熟期
卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱為性成熟期。一般自18歲左右開始,持續(xù)約30年。
(五)圍絕經(jīng)期
卵巢功能逐漸衰退,生殖器官開始萎縮向衰退過度的時(shí)期,稱圍絕經(jīng)期,包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期。我國婦女絕經(jīng)的平均年齡為49。5歲。
(六)老年期
指絕經(jīng)后的生命時(shí)期。一般60歲以后婦女機(jī)體逐漸老化進(jìn)入老年期。易致代謝紊亂,易發(fā)生骨折。
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