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第四章 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官恢復(fù)至非孕期狀態(tài)的一段時(shí)期稱為產(chǎn)褥期，一般為6周。

第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化

一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適

(一)生殖系統(tǒng)

1.子宮 產(chǎn)褥期子宮變化最大。自胎盤娩出后的子宮狀態(tài)逐漸恢復(fù)至非孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。

(1)子宮體肌纖維的縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞的縮小。隨著子宮肌纖維的不斷縮復(fù)使子宮體逐漸縮小。產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降1～2cm。產(chǎn)后1周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，重約500g。產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常未孕期大小。子宮重量也逐漸減少，由分娩結(jié)束時(shí)的1000g降到非孕時(shí)的50g。

(2)子宮內(nèi)膜的再生：分娩后2—3天內(nèi)，基底層蛻膜表面壞死，隨惡露排出。子宮內(nèi)膜殘存的基底層再生新的功能層，約產(chǎn)后3周，除胎盤附著面外，子宮腔內(nèi)膜基本完成修復(fù)，胎盤附著處的子宮內(nèi)膜修復(fù)需6周。若在此期間胎盤附著面因復(fù)舊不良出現(xiàn)血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血。

(3)子宮頸：胎盤娩出后，子宮頸松軟、壁薄皺起，子宮頸外口周邊如袖口狀。產(chǎn)后2—3天，宮口仍能通過二指。產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口完全恢復(fù)至非孕狀態(tài)。產(chǎn)后4周時(shí)子宮頸完全恢復(fù)正常狀態(tài)。由于子宮頸外口分娩時(shí)常有輕度損傷，故由未產(chǎn)型的圓形變?yōu)橐旬a(chǎn)型的橫裂。

2．陰道及外陰

分娩后陰道壁肌肉松弛，肌張力低，陰道黏膜皺襞因過度伸展而消失，產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周左右開始復(fù)現(xiàn)，產(chǎn)褥期內(nèi)陰道壁肌張力雖然可逐漸恢復(fù)，但在產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)仍不能完全恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)。

分娩后外陰有輕度水腫，產(chǎn)后2—3天后自行消退。會(huì)陰有輕度撕裂傷，或有會(huì)陰側(cè)切縫合后，均可在3～5天內(nèi)愈合。

3．盆底組織

盆底肌肉及筋膜常因分娩時(shí)過度擴(kuò)張而失去彈力，也可出現(xiàn)部分肌纖維斷裂。產(chǎn)褥期如能堅(jiān)持產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)，盆底肌肉可恢復(fù)至接近孕前狀態(tài)，否則極少能恢復(fù)原狀。如盆底肌肉及筋膜嚴(yán)重?cái)嗔�，產(chǎn)褥期內(nèi)過早勞動(dòng)，可導(dǎo)致陰道壁膨出甚至發(fā)生子宮脫垂。

(二)內(nèi)分泌系統(tǒng)

分娩后雌激素、孕激素水平急劇下降，至產(chǎn)后1周時(shí)已降至未孕時(shí)水平。胎盤生乳素于產(chǎn)后6小時(shí)不再測出。不哺乳產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后6～10周恢復(fù)月經(jīng)，哺乳產(chǎn)婦4～6月恢復(fù)排卵。產(chǎn)后較晚恢復(fù)月經(jīng)者，首次月經(jīng)來潮常有排卵，故哺乳婦女在月經(jīng)恢復(fù)前也有受孕的可能。

（三）乳房

主要是泌乳。分娩后，雌激素和胎盤生乳素水平急劇下降，產(chǎn)后位于低雌激素、高泌乳激素水平，導(dǎo)致乳汁開始分泌。

垂體催乳素是泌乳的基礎(chǔ)，但乳汁分泌在很大程度上取決于哺乳時(shí)的吸吮刺激。每次嬰兒吸吮乳頭時(shí)，通過神經(jīng)沖動(dòng)可刺激產(chǎn)婦腺垂體泌乳激素呈脈沖式、陣發(fā)性釋放，即泌乳反射，以促進(jìn)乳汁分泌。

吸吮動(dòng)作還可反射性引起神經(jīng)垂體釋放縮宮素，即縮宮素反射。刺激乳腺肌細(xì)胞和乳腺管收縮而促使乳汁排出，縮宮素還可以使子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。由此可見，嬰兒頻繁吸吮乳頭是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵，并且有利于生殖器官的恢復(fù)。此外，產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、健康情況和情緒狀態(tài)都將影響乳汁的分泌。

產(chǎn)后2—3天，乳房充血形成硬結(jié)，局部有壓痛及發(fā)熱的感覺，有時(shí)腋下淋巴結(jié)和副乳也會(huì)腫大，僅有少量初乳。初乳是指產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，因富含胡蘿卜素，呈渾濁淡黃色液體，含有豐富的蛋白質(zhì)，尤其是球蛋白較多，使嬰兒在出生后的一定時(shí)期具有防御感染的能力。初乳中脂肪及乳糖含量少，易于消化吸收，并有瀉胎糞的作用。

一般產(chǎn)后7天，乳房開始分泌過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色，內(nèi)含蛋白質(zhì)2％一3％，脂肪約占4％，糖類8％一9％，無機(jī)鹽0．4％一0．5％，還有維生素等，故母乳是嬰兒理想的天然食品。

(四)腹壁

腹壁皮膚，產(chǎn)后明顯松弛，緊張度需在產(chǎn)后6—8周恢復(fù)。妊娠期出現(xiàn)的下腹正中線色素沉著，于產(chǎn)褥期逐漸消退，原有的紫紅色妊娠紋變?yōu)榘咨�，成為永久性的白色妊娠紋。

(五)血液及循環(huán)系統(tǒng)

血容量于分娩后2—3周可恢復(fù)至未孕狀態(tài)。產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，由于子宮收縮，胎盤循環(huán)停止，大量血液從子宮進(jìn)入體循環(huán)，以及組織間液的回吸收，使回心血量增加15％一25％，原有心臟病的產(chǎn)婦易發(fā)生心力衰竭。

產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓，減少產(chǎn)后出血。

(六)泌尿系統(tǒng)

故產(chǎn)后1周尿量明顯增加。容易發(fā)生尿潴留。妊娠期發(fā)生的腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，約需產(chǎn)后2～8周恢復(fù)正常。

(七)消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1—2天內(nèi)產(chǎn)婦常感口渴，喜進(jìn)湯食，但食欲欠佳。胃腸肌張力蠕動(dòng)減弱，約需2周恢復(fù)正常。易發(fā)生便秘。

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