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第三章 分娩期婦女的護理

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿37周至不滿42足周(259—293天)間分娩，稱為足月產(chǎn)。妊娠滿28周至不滿37足周(196—258天)間分娩，稱為早產(chǎn)。妊娠滿42周及其后(294天及以上)分娩，稱為過期產(chǎn)。

第一節(jié) 影響分娩的因素

影響正常分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。

一、產(chǎn)力

是指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個分娩過程中，使子宮頸口開大，迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌在第二產(chǎn)程時起輔助作用。

(一)子宮收縮力

分娩時子宮肌產(chǎn)生規(guī)律性收縮稱宮縮，是臨產(chǎn)后的主要動力。宮縮能使宮頸管縮短直至消失，子宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。臨產(chǎn)后正常的子宮收縮具有三個特點。

1．節(jié)律性

宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。正常宮縮是子宮體部不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮。臨產(chǎn)后隨著產(chǎn)程進展，每次子宮收縮的強度由弱到強(進行期)，維持一定時間(極期)，隨后由強到弱(退行期)，直至消失進入間歇期，間歇期子宮肌松弛。如此反復(fù)，直至分娩全部結(jié)束。

在全部分娩過程中，子宮收縮的頻率逐漸增加，強度逐漸加強，子宮內(nèi)壓逐漸加大。臨產(chǎn)開始時，宮縮持續(xù)時間30秒，間歇期約5～6分鐘。當(dāng)宮口開全后，宮縮持續(xù)時間可長達60秒，間歇期可縮短至1～2分鐘。

當(dāng)子宮收縮時，胎心變慢。

2．對稱性和極性

正常宮縮每次開始于左右兩側(cè)宮角，以微波形式迅速向子宮底部集中，然后再向子宮下段擴散，以每秒2cm速度由宮底部向下移動，約15秒擴展到整個子宮，引起協(xié)調(diào)一致的宮縮，稱為子宮收縮的對稱性。子宮底部收縮力最強、最持久，向下則逐漸減弱、變短，子宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍，宮縮的這種下行性梯度稱為宮縮的極性。

3．縮復(fù)作用

每次宮縮時，子宮肌纖維縮短變寬，宮縮后肌纖維雖又重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，此現(xiàn)象稱為縮復(fù)作用。

(二)腹肌及膈肌收縮力

腹肌和膈肌收縮力(腹壓)是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的主要輔助力量。若產(chǎn)婦用力過早，易使產(chǎn)婦疲勞，造成子宮頸水腫，產(chǎn)程延長。另外腹壓在第三產(chǎn)程中可促使胎盤娩出。

(三)肛提肌收縮力

第二產(chǎn)程中，宮縮時肛提肌的收縮可協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)及仰伸等作用，有利于胎兒娩出，并且在第三產(chǎn)程時可協(xié)助胎盤娩出。

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