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(二)軟產(chǎn)道

軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道和骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

1子宮下段的形成

由非孕期時(shí)長約lcm的子宮峽部伸展形成。在妊娠12周時(shí)成為子宮腔的一部分，到妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步使子宮下段拉長達(dá)7～lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段的肌層越來越厚，子宮下段被牽拉而伸展變薄，由于子宮上下段的肌肉厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起處，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

2．子宮頸的變化

(1)宮頸管消失：臨產(chǎn)前的宮頸管長為2—3cm，初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦稍長。臨產(chǎn)后由于宮縮的牽拉及宮縮時(shí)前羊水囊對子宮頸的壓力，宮頸內(nèi)口先擴(kuò)張，隨后宮頸管道逐漸變短消失展平。初產(chǎn)婦一般是宮頸管先消失，宮頸口后擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸管消失與宮頸口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。

(2)宮頸口擴(kuò)張：臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口只能容一指尖，而經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后由于子宮肌肉的收縮、縮復(fù)，以及前羊膜囊對宮頸壓迫，協(xié)助擴(kuò)張宮頸口。胎膜多在宮頸口近開全時(shí)自然破裂。破膜后，胎先露直接對宮頸的壓迫，擴(kuò)張宮頸口的作用更明顯。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，子宮口從指尖寬逐漸擴(kuò)大直至lOcm，使妊娠足月的胎頭方能通過。

3．骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

臨產(chǎn)后，胎先露下降直接壓迫骨盆底和擴(kuò)張陰道，使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向前彎曲的筒狀，陰道前壁短后壁長，陰道外口開向前上方，黏膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張和肛提肌向下及兩側(cè)擴(kuò)展而變薄，使5厘米厚的會(huì)陰體變成2～4mm，以利胎兒娩出。

三、胎兒

胎兒能否順利通過產(chǎn)道，還取決于胎兒大小、胎位和有無畸形。

(一)胎兒大小

1．胎頭顱骨

胎頭顱骨由頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊構(gòu)成。胎頭前部菱形的稱為前囟，前囟也稱為大囟門。后部三角形的稱為后囟，后囟也稱為小囟門。顱縫與囟門均有軟組織覆蓋，使骨板有一定活動(dòng)余地，使胎頭具有一定的可塑性。在分娩過稱中，通過顱縫輕度的重疊，使頭顱變形，縮小頭顱體積，有利于胎頭的娩出。

2．胎頭徑線

(1)雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B型超聲測此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時(shí)平均值約為9.3cm。

(2)枕額徑：又稱前后徑。為鼻根至枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均值約為11．3cm。

(3)枕下前囟徑：又稱小斜徑。為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為9．5厘米，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道。

(4)枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為12．5cm。

(二)胎位

如為縱產(chǎn)式(頭位或臀位)，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)記。頭位時(shí)，有利于胎頭娩出。而臀位時(shí)，使胎頭娩出困難。橫位時(shí)，妊娠足月的活胎不能通過產(chǎn)道，對母嬰威脅極大。

(三)胎兒畸形

當(dāng)胎兒某一部分發(fā)育不正常，如腦積水、聯(lián)體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產(chǎn)道發(fā)生困難。

四、精神心理因素

在分娩過程中精神心理狀態(tài)可以明顯影響產(chǎn)力，宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，也導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。一般來說，產(chǎn)婦對分娩的安全性有顧慮，并對醫(yī)護(hù)人員有很大的依賴性。護(hù)理人員要耐心安慰產(chǎn)婦，提供必要的護(hù)理支持。使產(chǎn)婦以最佳的精神心理狀態(tài)順利度過分娩全過程。

5．仰伸

完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，胎頭極度俯屈達(dá)到外陰部，腹壓以及宮縮繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頜相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。

6．復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎頭娩出時(shí)，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45°，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，以適應(yīng)出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。同時(shí)，胎頭枕部需在外也繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭矢狀縫與胎肩成垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。

7.胎兒娩出 胎兒完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前(右)肩出現(xiàn)于恥骨聯(lián)合下方，前肩娩出，繼之，后(左)肩從會(huì)陰部娩出，然后胎兒腹部，臀部及下肢全部娩出。

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