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第六章 胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的護理

第一節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫的護理

胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。

(一)病因、病理

胎兒窘迫的病因涉及多方面，主要是：

①母體因素：孕婦患有高血壓、慢性腎炎、妊娠期高血壓疾病、重度貧血、心臟病、肺心病、高熱、吸煙、產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷、急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮、縮宮素使用不當(dāng)、產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹、胎膜早破等；或者產(chǎn)婦長期仰臥位，鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用不當(dāng)?shù)龋?/p>

②胎兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙、胎兒畸形，如嚴(yán)重的先天性心血管病、母嬰血型不合引起的胎兒溶血、胎兒貧血、胎兒宮內(nèi)感染等；

③臍帶、胎盤因素：臍帶因素有長度異常、纏繞、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、狹窄、血腫、帆狀附著；胎盤因素有植入異常、形狀異常、發(fā)育障礙、循環(huán)障礙等。

胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血缺氧引起的一系列變化。

(二)臨床表現(xiàn)

胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴(yán)重者胎動消失。

根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。

急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率加快或減慢，宮縮壓力試驗或縮宮素壓力試驗等出現(xiàn)頻繁的晚期減速或可變減速；羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降，出現(xiàn)酸中毒。

慢性胎兒窘迫可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，主要表現(xiàn)為胎動減少或消失，NST基線平直，胎兒發(fā)展受限，胎盤功能減退，羊水胎糞污染等。

羊水胎糞污染可分為3度： I度為淺綠色；Ⅱ度為黃綠色并混濁；Ⅲ度為棕黃色，稠厚。

(三)輔助檢查

1.胎盤功能檢查 出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24分鐘尿雌三醇值急驟減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測定在10mg／24h以下。

2．胎心監(jiān)測 胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次／分，出現(xiàn)晚期減速、變異減速等。

3．胎兒頭皮血血氣分析 血氣分析pH<7．20。

(四)治療原則

急性胎兒窘迫者，積極尋找原因并給予及時糾正，如宮頸未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，如胎心率變?yōu)檎�常，可繼續(xù)觀察；如宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；如因縮宮素使宮縮過強造成胎心率減慢者，應(yīng)立即停止使用，繼續(xù)觀察，病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。首先應(yīng)指導(dǎo)孕婦采取左側(cè)臥位，間斷吸氧，積極治療各種合并癥或并發(fā)癥，密切監(jiān)護病情變化。如果無法改善，則應(yīng)在促使胎兒成熟后迅速終止妊娠。

(五)護理措施

1．一般護理

婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，一般每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監(jiān)護，注意胎心變化形態(tài)。為手術(shù)者作好術(shù)前準(zhǔn)備，如宮口開全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒，并做好新生兒搶救和復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

2．心理護理

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