第二節(jié) 新生兒窒息的護理
新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。
(一)病因、病理
胎兒窘迫；胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧致呼吸中樞受到損害；產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。
窒息可致新生兒缺氧，引起原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停，低氧和呼吸性酸中毒可引起體內(nèi)血液重新分布，保證心、腦、腎上腺等處的血液供應，當缺氧持續(xù)存在，可導致重度代謝性酸中毒，造成腦損傷。
(二)臨床表現(xiàn)
根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標。
1．輕度(青紫)窒息
Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～120次／分)；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時，可轉(zhuǎn)為重度窒息。
2．重度(蒼白)窒息
Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次／分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。出生后5分鐘Apgar評分對估計預后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴重，如5分鐘的評分數(shù)<3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加。
(三)輔助檢查
1. 對新生兒進行Apgar(每分鐘心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色)評分檢查。
2．血氣分析 可有PaCO2升高，Pa02降低，pH下降。
3．生化檢查 血清鉀、鈉、鈣、鎂及血糖。
(四)治療原則
以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計胎兒娩出后有窒息的危險應做好復蘇準備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息要及時按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評價)步驟進行復蘇。
(五)護理措施
1．配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復蘇。
A(清理呼吸道)
胎頭娩出后用擠壓法清除口鼻咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管或?qū)蚬芪鲂律鷥貉什筐ひ汉脱蛩部捎脷夤懿骞芪�，動作輕柔，避免負壓過大而損傷氣道黏膜。
B(建立呼吸)
確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率<100次/分的新生兒應進行正壓人工呼吸。呼吸頻率為40—60次/分。正壓人工呼吸30秒后，如心率大于60次/分，繼續(xù)給予正壓人工呼吸。若心率<60次/分，應進行胸外按壓。
C(維持正常循環(huán))
胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下段1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。胸外按壓一定要伴有正壓人工呼吸，但應避免按壓和通氣同時進行。每3次胸外按壓后，正壓人工呼吸一次，共計每分鐘30次人工呼吸和90次胸外按壓。
D(藥物治療)
建立有效靜脈通道，保證藥物應用：刺激心跳用腎上腺素靜脈注射；糾正酸中毒常用5％碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入；擴容用全血、生理鹽水、白蛋白等。
E(評價) 復蘇過程中要每30秒評價患兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。
2．保暖
在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上。胎兒出生后立即擦干體表的羊水及血跡，減少散熱，因為在適宜的溫度中新生兒的新陳代謝及耗氧最低，有利于患兒復蘇。
3．復蘇后護理
復蘇后還需加強新生兒護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染，做好重癥記錄。窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng)。
4．母親護理 提供情感支持，刺激子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。
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