第三節(jié) 陰道炎癥
一、滴蟲陰道炎
滴蟲陰道炎由陰道毛滴蟲引起�？山浶越恢苯觽鞑ィ行砸蚋腥镜蜗x后常無癥狀，易成為感染源。還可經游泳池、浴盆、衣物等間接傳播。通過污染的器械及敷料造成醫(yī)源性感染。
(一)病因及發(fā)病機制
活的滴蟲透明無色，呈水滴狀，鞭毛隨波動膜的波動而活動。適宜生長的溫度5～40度C，pH值5．2—6．6的潮濕環(huán)境最適宜其生長繁殖，能在3～5度C生存21天，在46度C生存20～60分鐘。月經前后，陰道pH發(fā)生變化，經后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲在月經前后得以繁殖，造成滴蟲陰道炎。滴蟲還可寄生于尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性包皮褶、尿道、前列腺等處。
(二)滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)
1．癥狀
滴蟲陰道炎的典型癥狀是陰道分泌物增加伴瘙癢，分泌物典型特點為稀薄泡沫狀，如有其他細菌混合感染白帶可呈黃綠色、血性、膿性且有臭味，瘙癢部位在陰道口和外陰，局部灼熱、疼痛、性交痛，如有尿道口感染可有尿頻、尿痛甚至血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內生存造成不孕。少數(shù)滴蟲感染者無癥狀稱帶蟲者。
2．體征 檢查時可見陰道黏膜充血，嚴重時有散在的出血點。有時可見后穹隆有呈黃綠色或膿性液性泡沫狀分泌物。
(三)輔助檢查
1．生理鹽水懸滴法
2．培養(yǎng)法
(四)治療原則
若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。確診后，治療原則為殺滅陰道滴蟲，恢復陰道正常狀態(tài)，防止復發(fā)。此癥常在月經期后復發(fā)，治療后應在每次月經干凈后復查1次，連續(xù)3個月經周期均是陰性稱治愈。夫妻雙方要同時治療，切斷直接傳播途徑。
1．局部治療
先用o．5％醋酸或1％乳酸或1：5000高錳酸鉀溶液陰道灌洗，每日1次，7—10天為一療程。然后陰道用藥，如甲硝唑等，置陰道穹隆部，l0天為一療程。
2．全身治療 口服甲硝唑400mg／次，每日3次共7天。妊娠期、哺乳期婦女慎用。
(五)護理措施
1．做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治。消滅傳染源，禁止滴蟲病人、帶蟲者進入游泳池，浴盆、浴巾要消毒。醫(yī)療單位作好消毒隔離，以免交叉感染。
2．指導病人自我護理，保持外陰清潔、干燥，避免搔抓外陰以免皮膚破損，每天更換內褲，清洗外陰，病人用物應煮沸消毒5一l0分鐘以消滅病原體，保證治療效果,避免交叉感染。
3．指導病人用藥的方法，口服甲硝唑可有食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細胞減少等不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)應停藥。陰道灌洗要注意溫度、濃度、方法。
4．性伴侶同治期間禁止性生活。
5．甲硝唑通過乳汁排泄，哺乳期婦女在用藥后24小時內不宜哺乳。
6．囑病人堅持治療及隨訪，直至癥狀消失。
7 已婚者還應檢查男方是否有生殖道滴蟲病，前列腺液有無滴蟲，若為陽性，須同時治療。
二、外陰陰道假絲酵母菌病
外陰陰道假絲酵母菌病是外陰、陰道常見炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病。發(fā)病率較高。傳染方式以內源性傳染為主，假絲酵母菌作為條件致病菌寄生于陰道黏膜，也可存在于口腔、腸道，當條件適宜時3個部位的假絲酵母菌可互相傳染。少部分病人通過性交直接傳染，通過污染的衣物、器具間接傳染。
(一)病因及發(fā)病機制
病原體多為白色假絲酵母菌，其發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。白色假絲酵母菌呈卵圓形，有芽生孢子及菌絲，酸性環(huán)境適于其生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4．0—4．7。此菌不耐熱，當加熱至60度C持續(xù)1小時即死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學試劑等抵抗力較強。白色假絲酵母菌為條件致病菌�？纱嬖谟诳谇�、腸道、陰道黏膜而不引起此癥。當陰道內糖原增多、酸度增加、局部免疫力下降時，最適合假絲酵母菌繁殖造成此癥。孕婦、糖尿病、大量雌激素治療、長期應用抗生素者、服用皮質類固醇激素或免疫缺陷綜合征者易發(fā)此癥。穿緊身化纖內褲、肥胖者也會因局部濕度增加引起假絲酵母菌繁殖而致陰道炎。
(二)外陰陰道假絲酵母菌病臨床表現(xiàn)
1.癥狀 外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。
2．體征 小陰唇內側、陰道黏膜紅腫并附著白色塊狀薄膜，容易剝離，下面為糜爛及潰瘍。外陰可見紅斑、水腫，皮膚有抓痕。
(三)輔助檢查
懸滴檢查：有臨床癥狀而懸滴法檢查陰性者可采用培養(yǎng)法。pH值測定具有重要鑒別意義，pH<4.5，可能為單純假絲酵母菌感染，pH>4．5，并且涂片中有白細胞，可能為混合感染。
(四)外陰陰道假絲酵母菌病治療原則
1．消除病因 積極治療糖尿病，長期應用廣譜抗生素、雌激素、皮質類固醇者應停藥。
2．陰道用藥 制霉菌素栓劑、克霉唑栓劑、咪康唑栓劑置于陰道內。每晚一�；� 一片連用7—10天。
3．陰道灌洗 用2％～4％碳酸氫鈉陰道灌洗或坐浴，每日1次，10次為一療程。
4．全身用藥 伊曲康唑200mg／次，1次／日，連用3～5天。
(五)外陰陰道假絲酵母菌病護理措施
1．加強健康教育，積極治療糖尿病，正確使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)假絲酵母菌陰道炎。向病人講解疾病原因，消除顧慮積極就醫(yī)。
2．做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每日清洗外陰、更換內褲。切忌搔抓。內褲應煮沸消毒。
3．陰道灌洗注意藥液濃度和治療時間，灌洗藥物要充分溶化，溫度一般40℃，切忌過高，以免皮膚燙傷。
4．孕婦要積極治療，否則陰道分娩時新生兒易傳染為鵝口瘡。
5．假絲酵母菌陰道炎常在月經前復發(fā)，治療后在月經前復查白帶。對復發(fā)病例應檢查原因。
6．對有癥狀的性伴侶應同時進行治療，無癥狀者無需治療。
三、老年性陰道炎
老年性陰道炎常見于婦女絕經后，卵巢功能減退，雌激素水平降低，致局部抵抗力下降，病菌易入侵并繁殖引起炎癥。
(一)病因及發(fā)病機制
婦女絕經后、手術切除卵巢或盆腔放射治療后，雌激素水平降低，陰道上皮萎縮，黏膜變薄，上皮細胞糖原減少，陰道自凈作用減弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎癥。
(二)臨床表現(xiàn)
1．癥狀
白帶增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，伴嚴重感染時白帶可呈膿性，有臭味。黏膜有表淺潰瘍時，分泌物可為血性，有的病人可有點滴出血，可伴外陰瘙癢、灼熱、尿頻、尿痛、尿失禁癥狀。
2．體征
陰道檢查可見陰道皺襞消失，上皮菲薄，黏膜出血，表面可有散在小出血點或片狀出血點，嚴重時可形成表淺潰瘍。陰道彈性消失、狹窄，慢性炎癥、潰瘍還可引起陰道粘連，導致陰道閉鎖。若炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚至宮腔積膿。
(三)老年性陰道炎治療原則
1．增加陰道內酸度抑制細菌生長 用o．5％醋酸或1％乳酸陰道灌洗，每日1次。灌洗后局部應用抗生素。
2．增加陰道抵抗力
全身用藥可口服尼爾雌醇或小劑量雌激素。局部用藥可陰道涂抹雌激素軟膏。乳腺癌和子宮內膜癌病人慎用雌激素制劑。
(四)護理措施
1．對圍絕經期、老年婦女進行健康教育，使其掌握老年性陰道炎的預防措施和技巧。
2．指導病人或家屬陰道灌洗、上藥方法，注意操作前先洗凈雙手、消毒器具。局部治療時藥物應置于陰道深部。
3．保持外陰清潔，勤換內褲。穿棉織內褲，減少刺激。
4．對卵巢切除、放療病人給予雌激素替代治療指導，并進行相關知識指導。
2011年初級護師考試報名須知：
1、中國衛(wèi)生人才網 2011年護師考試報名入口
2、2011年護師考試報名時間
3、2011年初級護師考試報名條件
4、2011年初級護師考試時間5月21、22日
5、2011年初級護師考試報考政策
6、2011年初級護師考試科目
7、2011年初級護師考試網上報名時間/現(xiàn)場報名時間
8、2011年初級護師考試主要內容、考試重點
湘公網安備 43012102000043號