第二節(jié) 子宮頸癌
(一)概述
子宮頸癌發(fā)病率僅次于乳腺癌�；疾∧挲g分布呈雙峰狀，35～39歲和60—64歲，平均年齡為52．2歲。
(二)病因
子宮頸癌的發(fā)病因素至今尚未完全明了。國內(nèi)外大量資料表明，其病因與下列因素的綜合作用有關(guān)：
1．婚姻 早婚或多次結(jié)婚。
2．性生活 18歲以前就過早地有了性生活，或性生活紊亂。
3，孕產(chǎn)史 早育、孕產(chǎn)頻繁。
4．炎癥或病毒 子宮頸慢性炎癥，通過性交傳播的病毒，如單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒等。
5．配偶 配偶為高危男子，其患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻患有子宮頸癌者，易患宮頸癌。
6．其他 宮頸癌發(fā)病情況與經(jīng)濟(jì)情況、種族及地理環(huán)境等因素有關(guān)。
(三)正常宮頸上皮生理
子宮頸上皮由子宮頸陰道部的鱗狀上皮和子宮頸管柱狀上皮共同組成。兩種上皮的交接部位在子宮頸外口，此部位稱原始鱗—柱交接部或鱗柱交界。此交接部位隨體內(nèi)雌激素水平的高低而發(fā)生生理性移位。在原始鱗—柱交接部和生理性鱗—柱交接部之間的區(qū)域?yàn)橐菩袔^(qū)，是由鱗狀上皮逐漸替代表面被覆的柱狀上皮而形成。
(四)病理改變
子宮頸癌病變多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗—柱交接部與生理性鱗—柱交接部間所形成的移行帶區(qū)。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。
1．巨檢
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變、鏡下早期浸潤癌及極早期宮頸浸潤癌，外觀可正常，或類似一般宮頸糜爛。隨著病程進(jìn)展，表現(xiàn)為以下4種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。
2．顯微鏡檢
按組織學(xué)劃分。子宮頸癌主要有鱗癌、腺癌兩類，前者占90%～95%，后者占5%～10％。按組織發(fā)展的程度，子宮頸癌可分為3個(gè)階段：宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤癌。
(五)子宮頸癌臨床表現(xiàn)
1.癥狀 早期宮頸癌常無癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
(1)陰道流血：早期表現(xiàn)為接觸性出血，可見性交后或婦科檢查后出血。
(2)陰道排液：陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米湯樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶。
(3)晚期癌的癥狀：癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急，肛門墜脹等。病變廣泛者，可因靜脈、淋巴回流受阻致輸尿管積水、尿毒癥。長期疾病消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。
2．體征
隨侵潤癌的類型、生長發(fā)展情況，局部體征不同。外生型癌可見向外突出的贅生物，觸之易出血。內(nèi)生型癌則表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大如桶狀，宮頸表面光滑或有淺表潰瘍。晚期癌組織脫落后形成凹陷性潰瘍，整個(gè)宮頸可被空洞替代，并覆有壞死組織，有惡臭。癌腫浸潤陰道時(shí)，可見到陰道壁有贅生物。浸潤盆腔，婦科檢查可捫及冰凍骨盆。
(六)子宮頸癌輔助檢查
1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 此方法常用于宮頸癌普查。
2．碘試驗(yàn) 用此法檢測CIN和識(shí)別病變危險(xiǎn)區(qū)，以確定活組織取材部位，提高診斷率。
3。氮激光腫瘤固有熒光診斷法 本方法可篩查早期宮頸癌及癌前病變定位取材。
4．陰道鏡檢查 有利于進(jìn)一步觀察早期病變，選擇病變部位進(jìn)行宮頸活組織檢查，以提高診斷正確率。
5．宮頸和宮頸管活組織檢查 是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。
6．其他檢查 胸部X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查可助確定癌腫臨床分期。
(七)子宮頸癌治療原則
治療方案應(yīng)根據(jù)癌腫臨床分期、病人年齡和全身情況而定。常用治療方法有手術(shù)、放療和化療等綜合應(yīng)用方案。
(八)護(hù)理措施
1．心理支持
2．?dāng)z入營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果。
3．手術(shù)前后護(hù)理
宮頸癌根治術(shù)范圍大、時(shí)間長，對病人的身心創(chuàng)傷也大，除按婦科手術(shù)一般護(hù)理外，重點(diǎn)做好術(shù)前陰道準(zhǔn)備，術(shù)后生命體征的觀察，傷口及引流管的觀察，疼痛等護(hù)理。
4．晚期宮頸癌病人對癥護(hù)理
(1)宮頸癌并發(fā)大出血：應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備齊急救藥物和物品，配合搶救，并以明膠海綿及紗布條填塞陰道，壓迫止血。
(2)有大量米湯樣或惡臭膿樣陰道排液者，可用1：5000高錳酸鉀溶液擦洗陰道。擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起大出血。
(3)持續(xù)性腰骶部痛或腰腿痛者可適當(dāng)選用止痛劑。
(4)有貧血、感染、消瘦、發(fā)熱等惡病質(zhì)表現(xiàn)者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、口腔感染、褥瘡等并發(fā)癥，按醫(yī)囑行支持療法和抗生素治療。
5．宮頸癌健康宣教
(1)注意保持外生殖器衛(wèi)生，積極防治陰道或子宮頸的炎癥。
(2)預(yù)防病毒感染
(3)定期進(jìn)行普查，每l～2年普查1次，30歲以上婦女應(yīng)定期參加宮頸癌普查，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
(4)術(shù)后半年禁止性生活。
(5)隨訪指導(dǎo)：出院后按時(shí)隨訪。
1)隨訪時(shí)間：第1年內(nèi)的1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，以后每2—3個(gè)月復(fù)查1次。第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次。3—5年后，每半年復(fù)查1次。從第6年開始每年復(fù)查1次。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即就診。
2)隨訪內(nèi)容：內(nèi)容包括術(shù)后檢查，血常規(guī)檢查和胸部X線檢查。
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