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第三節(jié) 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女。

(一)病因

目前尚未找到子宮肌瘤的確切病因。臨床資料表明，其好發(fā)于育齡婦女，多數(shù)發(fā)生于30—50歲之間(占70％～80％)，尤多見于不孕癥者。肌瘤在生育年齡期間可繼續(xù)生長和發(fā)展，至絕經(jīng)期停止生長，隨后萎縮，提示子宮肌瘤的發(fā)生和生長可能與雌激素有關(guān)。

(二)子宮肌瘤病理

1．巨檢

子宮肌瘤為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，多發(fā)或單個(gè)，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質(zhì)較硬，若肌瘤含平滑肌較多，則色略紅，質(zhì)較軟。當(dāng)腫瘤生長快、血運(yùn)不足，發(fā)生缺血，造成一系列變性，可引起急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變及鈣化。

2．顯微鏡檢 可見肌瘤由編織狀排列的平滑肌纖維相互交叉組成，其間有不等量纖維組織。瘤細(xì)胞大小均勻，核染色較深。

(三)子宮肌瘤分類

按肌瘤所在部位可分為宮體肌瘤(占92％)和宮頸肌瘤(占8％)。

按肌瘤與子宮肌層的位置關(guān)系分3類：

1．肌壁間肌瘤 最常見，約占總數(shù)的60％一70％。肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍被肌層包繞。

2．漿膜下肌瘤 約占20％。肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面。

3．黏膜下肌瘤 肌瘤向?qū)m腔方向生長并突出于宮腔內(nèi)，表面由子宮黏膜層覆蓋，稱黏膜下肌瘤。

(四)子宮肌瘤臨床表現(xiàn)

1．月經(jīng)改變

較大的肌壁間肌瘤使子宮腔變大，子宮黏膜面積隨之變大，子宮收縮不良或子宮黏膜增長過長等，使月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤增大，經(jīng)期延長。一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血，甚至膿血性排液等。

2．腹部腫塊

3．白帶增多

肌壁間肌瘤使宮腔面積變大，黏膜腺體分泌物增多，盆腔沖血，致白帶增多。當(dāng)黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)并發(fā)生感染時(shí)，白帶增多、可為膿性或血性，或有腐爛組織自陰道排出。

4．腹痛、腰酸、下腹墜脹

肌瘤常引起腰酸、腰痛、下腹墜脹，且經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

5．壓迫癥狀 較大的肌瘤可壓迫鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。肌瘤壓迫膀胱時(shí)，可引起尿頻、排尿障礙、尿潴留等。肌瘤壓迫直腸可引起便秘、排便困難等。

6，不孕

7．繼發(fā)性貧血

8．體征

其體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性有關(guān)。肌瘤較大者在腹部可捫及。婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤者常可觸及增大的子宮，表面不規(guī)則、呈結(jié)節(jié)狀。漿膜下肌瘤者可捫及有蒂與子宮相連的質(zhì)地較硬的球狀物。黏膜下肌瘤的子宮多均勻增大，有時(shí)可在宮頸口或陰道內(nèi)見到紅色、表面光滑的肌瘤。肌瘤發(fā)生感染時(shí)，有滲出、表層有炎性物覆蓋或潰瘍形成。

(五)子宮肌瘤輔助檢查

常用的診斷檢查方法有B超檢查，還可采用子宮鏡、腹腔鏡協(xié)助診斷。

(六)治療原則

根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、生育要求而選擇治療方案。

1、保守治療

(1)隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀者，尤其是接近圍絕經(jīng)期的病人一般不需治療，每3～6個(gè)月隨訪1次，若肌瘤增大或癥狀加重者，應(yīng)考慮進(jìn)行治療。

(2)藥物治療：診斷明確的肌瘤，小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，尤其近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)的病人，可考慮藥物對癥治療。

2．手術(shù)治療 手術(shù)治療的方式有肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。

(1)肌瘤切除術(shù)：適用于35歲以下希望保留生育功能的病人，保留子宮。

(2)子宮切除術(shù)：適用于肌瘤較大，癥狀明顯，治療效果不佳，無生育要求者。對年齡在50歲以下卵巢外觀正常者，可考慮保留卵巢。

(七)子宮肌瘤護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

2．鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、高維生素和含鐵量豐富的食物。消化不良者應(yīng)少食多餐并適當(dāng)活動促進(jìn)消化。病人應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣食物。

3．陰道出血

嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀。保留會陰墊以準(zhǔn)確估計(jì)陰道流血量和性質(zhì)。大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)處理。

4．協(xié)助完成有關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能檢查，檢測血型，交叉配血，以備急用。

5，用藥護(hù)理 注意服用鐵劑的注意事項(xiàng)。

6．腹部腫塊 注意觀察腫塊大小和癥狀。病人可感急性腹痛，體溫升高。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹痛，應(yīng)立即住院觀察處理。

7．出院指導(dǎo)

應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)活動，月經(jīng)期間應(yīng)多休息，避免疲勞。講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和劑量、藥物副作用的表現(xiàn)和處理方法。囑病人按預(yù)定隨訪時(shí)間接受醫(yī)療檢查和指導(dǎo)。全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道流血，血量逐漸減少，若術(shù)后7～8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察；出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術(shù)后1個(gè)月應(yīng)到醫(yī)院隨訪，檢查傷口愈合情況。

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