第十八章 不孕癥婦女的護理
第一節(jié) 不孕癥
凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥�；楹笪幢茉卸鴱奈慈焉镎叻Q為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)性不孕。
(一)病因及發(fā)病機制
1.女性不孕因素
(1)輸卵管因素：占女性不孕因素的l／3。
(2)排卵障礙：占不孕的25％。
(3)子宮因素：
(4)宮頸因素：
(5)陰道因素：
2．男性不孕因素 主要有生精障礙和輸精障礙。
(1)精液異常。
(2)輸精管道阻塞及精子運送受阻。
(3)免疫因素。
(4)性功能異常。
3．男女雙方因素
(1)缺乏性生活的基本知識及精神因素。
(2)免疫因素：有兩種免疫因素影響受孕：①同種免疫②自身免疫
(二)不孕癥的輔助檢查
通過檢查找出不孕原因是診斷不孕癥的關鍵。
1．男方檢查
除全身檢查外，應檢查外生殖器有無畸形或病變。重點是精液常規(guī)檢查。正常精液量為2—6ml，平均為3ml；pH為7．0—7．8，在室溫中放置5—30分鐘內(nèi)完全液化，精子密度(20—200)X109／L，精子活率>50％，正常精子占66％～88％。
2．女方檢查 除婦科檢查內(nèi)外生殖器官的發(fā)育和病變情況外，還需進行以下檢查：
(1)卵巢功能檢查：包括排卵監(jiān)測及黃體功能檢查。
(2)輸卵管通暢檢查。
(3)宮腔鏡及腹腔鏡檢查。
(4)性交后精子穿透力試驗：上述檢查未見異常時進行性交后試驗。根據(jù)基礎體溫選擇在預測的排卵期進行。在試驗前3天禁止性交，避免陰道用藥或沖洗。在性交后2～8小時內(nèi)就診檢查。每高倍視野內(nèi)有20個活動精子為正常。若宮頸管有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，影響性交后試驗的效果。
(5)免疫檢查：判斷免疫性不孕的因素是男方的自身抗體因素還是女方的抗精子抗體因素。
(三)不孕癥的治療原則
針對不孕癥的病因進行處理；根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術。
(四)護理措施
1．向婦女解釋診斷性檢查可能引起的不適。
2．指導服藥 教會婦女在月經(jīng)周期的正確時間服藥；提醒及時報告藥物的副反應；指導婦女在發(fā)生妊娠后立即停藥。
3．教會婦女提高妊娠率的技巧
①保持健康狀態(tài)，如戒煙、酒，注重營養(yǎng)、減輕壓力、增強體質(zhì)；
②在性交前、中、后勿使用陰道潤滑劑或進行陰道灌洗，不要在性交后立即如廁，而應該臥床，并抬高臀部，持續(xù)20～30分鐘，以使精子進入宮頸；選擇適當?shù)娜掌谛越�，注意性交次�?shù)適當，可以在排卵期增加性交次數(shù)。
4．幫助婦女分析和比較幾種人工輔助生殖技術。
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