衛(wèi)生資格考試吧

　　慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的，心臟

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　一）病因

　　慢性支氣管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支氣管炎引起阻塞性肺氣腫最多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。

　　二）發(fā)病機(jī)制

　　肺動脈高壓形成是肺心病發(fā)生的先決條件。

　　1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管

　　2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 肺血管床減少。

　　3.血液黏稠度增加和血容量增加。

　　右心室肥大，右心功能不全

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ㄒ唬┓�、心功能代償期

　　主要為阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓和右心室肥大的癥狀和體征。

　�。ǘ�）肺、心功能失代償期

　　多由于急性呼吸道感染而使上述癥狀加重，并相繼出現(xiàn)呼吸衰竭和（或）心力衰竭。

　　（三）并發(fā)癥

　　1.肺性腦病

　　2.休克

　　3.消化道出血

　　4.心律失常

　　5.電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等

　　6.DIC

　�。ㄋ模┯嘘P(guān)檢查

　　（一）血液檢查

　　紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，全血黏度和血漿黏度可增加，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增加或有核左移。可有腎功能、肝功能的異常及電解質(zhì)紊亂。血小板明顯下降時(shí)應(yīng)警惕DIC.

　�。ǘ�）血?dú)夥治?/p>

　　低氧血癥、高碳酸血癥，PaOa<60mmHg、PaCO：>50mmHg，表示有呼吸衰竭。

　�。ㄈ�）心電圖

　　右心室肥大和右心房擴(kuò)大，診斷的主要條件有：電軸右偏，額面平均電軸≥90重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

　�。ㄋ模�X線檢查

　　除肺、胸基礎(chǔ)疾患的X線征象，尚有肺動脈高壓和右心肥大的征象如右下肺動脈擴(kuò)張，橫徑≥15mm；肺動脈段凸出，高度≥3mm；右心室擴(kuò)大。

　　（五）其他檢查

　　如超聲心動圖、放射性核素檢查、肺血管造影等。

　　三、診斷要點(diǎn)

　�。ㄒ唬┯新�性支氣管、肺、胸廓或肺血管疾病的表現(xiàn)。

　�。ǘ�）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征。

　�。ㄈ�）心電圖、X線檢查符合肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　四、治療要點(diǎn)：治肺為主，治心為輔

　�。ㄒ唬┘毙约又仄诘闹委�

　　1.控制感染 根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏選用抗生素。

　　2.保持呼吸道通暢 鎮(zhèn)咳、祛痰、霧化吸人是保持氣道通暢的重要措施。

　　氧療 糾正缺氧采用持續(xù)低流量吸氧。

　　3.心力衰竭和心律失常的治療 積極控制感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正電解質(zhì)紊亂，經(jīng)上述治療后多數(shù)患者的心力衰竭和心律失常可以緩解。少數(shù)需加用利尿、強(qiáng)心治療：利尿劑使用的原則是緩慢、間歇、避免大量利尿；強(qiáng)心劑的使用原則是快速、小劑量。

　　1. 并發(fā)癥的治療。

　�。ǘ�）緩解期的治療

　　1.積極治療基礎(chǔ)疾病。

　　2.提高機(jī)體免疫力。

　　3.改善營養(yǎng)。

　　4.加強(qiáng)鍛煉。

　�。ㄒ唬┲饕�的護(hù)理診斷

　　五、護(hù)理

　　1.活動無耐力 與肺、心功能不全或缺氧有關(guān)。

　　2.氣體交換受損 發(fā)紺與慢性阻塞性肺病急性感染有關(guān)

　　3.體液過多 水腫與心衰有關(guān)。

　　4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長期臥床、水腫等有關(guān)。

　　5.潛在并發(fā)癥 肺性腦病、電解質(zhì)紊亂。

　�。ǘ�）護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　�。�1）休息：呼吸困難和心力衰竭時(shí)，應(yīng)臥床休息。

　�。�2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁煙酒。心力衰竭時(shí)須限制鈉鹽攝人量。

　�。�3）吸氧：缺氧伴有C02潴留一般為持續(xù)低濃度低流量吸氧，流量為1-2L/min，濃度約25%—30%.

　　2.病情觀察 除觀察呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)外，需注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。

　　3.觀察藥物不良反應(yīng) 慎用鎮(zhèn)靜劑和禁用麻醉劑，以免誘發(fā)呼吸抑制和肺性腦病。

　　4.緩解期護(hù)理

　�。�1）解除患者對疾病的顧慮，適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高呼吸道防御功能，增強(qiáng)

　　（2）避免各種誘因，注意保暖，防止呼吸道感染。

　　（3）進(jìn)食高熱量、高蛋白、少鹽飲食，規(guī)勸戒煙。

　　六、健康教育

　　健康教育的內(nèi)容針對原發(fā)病外，還應(yīng)包括以下內(nèi)容

　　（一）鼓勵病人堅(jiān)持戒煙。

　�。ǘ�）如何自我監(jiān)測心、肺功能的變化。

　�。ㄈ�）醫(yī)囑服藥、吸氧、隨診。

　　（四）有心功能不全時(shí)如何限制水、鹽的攝人。

　　（五）姿勢的調(diào)整

　�。�六）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸人器、給氧裝置等）的使用和清潔、維護(hù)方面的技巧。

　　進(jìn)入：2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績查詢(中國衛(wèi)生人才網(wǎng))

　　1、2012年護(hù)士資格考試網(wǎng)上報(bào)名時(shí)間
　　2、2012年護(hù)士資格考試報(bào)名條件、報(bào)名要求
　　3、2011年護(hù)士資格考試成績管理方法
　　4、2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績查詢
　　【護(hù)士資格考試】　　【護(hù)士資格考試報(bào)考指南】　　【護(hù)士資格考試模擬試題】