第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法
靜脈輸液和輸血法是利用大氣壓和液體靜壓的原理，將大量無菌藥液或血液輸入靜脈的方法。
一、靜脈輸液法
�。ㄒ唬�靜脈輸液的目的
1.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因?qū)е碌拿撍⑺釅A平衡失調(diào)等病人。
2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經(jīng)口進(jìn)食等病人。
3.輸入藥物，達(dá)到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴(yán)重感染等病人。
4.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。常用于搶救嚴(yán)重?zé)齻�、大出血、休克等病人�?span lang="EN-US">
5.輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達(dá)到利尿消腫的目的。
�。ǘ┏Ｓ萌芤汉妥饔�
1.晶體溶液
�。�1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。
（2）等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。
�。�3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。
�。�4）高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。
2.膠體溶液
�。�1）右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。
�。�2）代血漿：增加血漿滲透壓及循環(huán)血量，常用羥乙基淀粉（706）、氧化聚明膠和聚維酮等溶液�？稍诩毙源蟪鲅獣r(shí)與全血共用。
（3）濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。
�。�4）水解蛋白注射液：用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，促進(jìn)組織修復(fù)。
3.靜脈營(yíng)養(yǎng)液用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充多種維生素及礦物質(zhì)。常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。
�。ㄈ┏Ｓ渺o脈輸液法
1.周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置針輸液法。
�。�1）操作方法
1）密閉式輸液法
①根據(jù)醫(yī)囑，帶止血帶、輸液架至病人床旁，呼喚病人進(jìn)行核對(duì)，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項(xiàng)，以取得病人合作，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便、排尿。
②護(hù)士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。認(rèn)真核對(duì)藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無松動(dòng)、瓶身有無破裂現(xiàn)象，對(duì)光線檢查藥液的質(zhì)量，觀察有無渾濁、沉淀、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶口，按醫(yī)囑加入所需藥物后應(yīng)再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。
③檢查輸液器在有效期之內(nèi)，型號(hào)合適，外包裝無破損、密封良好；打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對(duì)，并請(qǐng)兩人核對(duì)。
④備齊用物攜至床旁，再次核對(duì)病人，作好解釋。
⑤倒掛輸液瓶于輸液架上，進(jìn)行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，并用手?jǐn)D壓，然后松開，待茂菲滴管內(nèi)液面達(dá)1／3～1／2滿，關(guān)閉調(diào)節(jié)器（或用拇指反折滴管下的輸液管），將茂菲滴管順置后打開調(diào)節(jié)器（或松開拇指），使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器。
⑥協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點(diǎn)，注意避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，松開止血帶。
⑦2%碘酊消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點(diǎn)上方
⑧再次查對(duì)，進(jìn)行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無氣泡。
⑨進(jìn)行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進(jìn)入少許，固定針柄，“三松”（松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳）。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。
⑩調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。
⑾協(xié)助病人取舒適臥位，再次查對(duì)，交代注意事項(xiàng)，如不可隨意調(diào)節(jié)滴速，注意保護(hù)輸液部位，如發(fā)現(xiàn)溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應(yīng)，及時(shí)呼叫（將呼叫器放在病人易取處），以便及時(shí)處理。
⑿整理床單位，清理消毒用物。
⒀洗手，記錄輸液時(shí)間、滴速，護(hù)士簽全名。
⒁在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視，隨時(shí)觀察病人反應(yīng)及輸液情況。
⒂如需連續(xù)輸液，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶。其方法為：查對(duì)后，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規(guī)消毒瓶塞后，按醫(yī)囑加入所需藥物，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液針頭，插入第二瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通后方可離開病人。每次更換均應(yīng)記錄。
⒃輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。
⒄安置病人，整理床單位，清理消毒用物，洗手，記錄。
2）開放式輸液法：此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，根據(jù)病情隨時(shí)加入各種藥物，但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作要求。常用于手術(shù)病人、搶救危重病人及患兒等。
①同密閉式輸液法核對(duì)、解釋，囑病人做好準(zhǔn)備，放好輸液架。
②護(hù)士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。核對(duì)、檢查后除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，拔松瓶塞備用。
③打開輸液包，一手持輸液瓶，折疊底部橡膠管，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按倒無菌溶液法，倒入30～50ml溶液，沖洗輸液瓶和橡膠管，并將液體排出，以減少輸液反應(yīng)。再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，用止血鉗夾緊橡膠管，接針頭備用。
④同密閉式輸液法進(jìn)行靜脈輸液。
⑤如需向輸液瓶中加入少量藥液，可先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口
3）靜脈留置針輸液法：靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數(shù)，有利于保護(hù)靜脈，減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦；保持靜脈的暢通，便于治療和搶救，從而提高護(hù)理工作的效率。適用于需長(zhǎng)期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。
①按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。
②檢查靜脈留置針和敷貼的型號(hào)合適、在有效期內(nèi)、包裝完好不漏氣，打開備用。
③協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、清晰的靜脈，確定穿刺點(diǎn)，在其上方1Ocm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚。
④取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護(hù)針帽，旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管，以免粘連，調(diào)整針頭斜面，并排盡空氣。
⑤囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以15°～30°角直接刺入血管，見回血后壓低角度再進(jìn)針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內(nèi)，松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，待輸液通暢后退出針芯。
⑥用無菌透明敷貼妥善固定導(dǎo)管，并在透明膜上記錄留置日期、時(shí)間。
⑦整理與記錄同密閉式輸液法。
⑧輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。
⑨再次輸液，常規(guī)消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺入即可。
⑩輸液時(shí)要加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，并觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時(shí)處理。
⑾停止輸液，同密閉式輸液法拔針。
�。�2）注意事項(xiàng)
1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。
2）對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人應(yīng)注意保護(hù)靜脈，合理使用，一般先從四肢遠(yuǎn)端小靜脈開始。
3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計(jì)劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應(yīng)注意配伍禁忌，合理安排，以盡快達(dá)到治療目的。
4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，輸液中應(yīng)防止液體流空，及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應(yīng)及時(shí)拔針，以預(yù)防空氣栓塞。
5）進(jìn)針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對(duì)血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，并待穿刺成功后再加藥，輸完應(yīng)再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護(hù)靜脈。
6）輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴(yán)密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應(yīng)，以便及時(shí)處理輸液故障及輸液反應(yīng)。
7）保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)每日更換輸液器。
8）防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾（或小墊）和一條止血帶。
9）留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護(hù)相應(yīng)肢體，一旦發(fā)現(xiàn)針管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。
2.頸外靜脈插管輸液法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺。
�。�1）目的
1）需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。
2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測(cè)量中心靜脈壓。
3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強(qiáng)的藥物，或采用靜脈營(yíng)養(yǎng)療法的病人。
�。�2）穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。
�。�3）用物：注射盤：另加1%普魯卡因注射液、0.9%氯化鈉溶液、無菌手套、寬膠布（
（4）操作方法
1）按密閉式輸液法核對(duì)、檢查、準(zhǔn)備，插好輸液器并排盡空氣。
2）協(xié)助病人取去枕平臥位，將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點(diǎn)，選擇穿刺點(diǎn)并定位。
3）按常規(guī)消毒局部皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。
4）用1%普魯卡因在預(yù)定穿刺處作局部麻醉，用1Oml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。
5）穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進(jìn)針阻力。
6）助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25°角，沿頸外靜脈方向刺入，見回血后，立即用左手拇指按住針?biāo)ǹ祝沂殖謧浜玫墓枘z管快速由針孔插入約1Ocm，插管同時(shí)助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9%氯化鈉溶液。確定硅膠管確實(shí)在血管內(nèi)，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。
7）用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，固定針?biāo)案嗡孛�；調(diào)節(jié)合適滴速。
8）輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進(jìn)行封管，并妥善固定。
9）再次輸液時(shí)，先要檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)，再常規(guī)消毒肝素帽，接上輸液器即可。
10）停止輸液需拔管時(shí)，應(yīng)接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進(jìn)入靜脈。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，最后用70%乙醇消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。
�。�5）注意事項(xiàng)
1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。
2）每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。
3）拔管時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以免硅膠管折斷。
�。ㄋ模┹斠核俣鹊恼{(diào)節(jié)
1.調(diào)節(jié)輸液速度的原則
（1）輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般成人40～60滴／分，兒童20～40滴／分。
�。�2）對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。
（3）一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。
2.輸液速度的計(jì)算 在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)（滴／毫升）稱為該輸液器的滴系數(shù)。各廠家生產(chǎn)的輸液器滴系數(shù)不同，臨床常用的有10、15、20、50等幾種型號(hào)。靜脈輸液的速度及輸液所用時(shí)間的計(jì)算方法如下：
�。�1）已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完所用的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)。
每分鐘滴數(shù)＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／輸液所用時(shí)間（分鐘）
（2）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，求輸完液體所用的時(shí)間。
輸液所用時(shí)間（h）＝液體的總量（ml）×滴系數(shù)（滴／毫升）／每分鐘滴數(shù)（滴／分）×60（分鐘）
3.輸液泵的使用 臨床上有些病人需嚴(yán)格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續(xù)地輸入病人體內(nèi)，常用于輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時(shí)，可根據(jù)病人的具體情況設(shè)定輸液速度、輸液總量，以達(dá)到調(diào)節(jié)滴速、控制入量、治療疾病的目的。
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1.溶液不滴
�。�1）針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。
�。�2）針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。
�。�3）確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞；應(yīng)拔針并更換針頭，重新穿刺。
�。�4）壓力過低：由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。
�。�5）靜脈痙攣：由于病人所穿刺肢體長(zhǎng)時(shí)間暴露在冷環(huán)境中，或所輸入的藥液溫度過低，導(dǎo)致靜脈痙攣；可進(jìn)行局部熱敷、按摩，使靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)。
2.茂菲滴管內(nèi)液面過高
�。�1）如滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔，可將輸液瓶取下并傾斜，使瓶?jī)?nèi)針頭露出液面，待滴管內(nèi)液面降至所需高度時(shí)，即可掛回輸液架上，繼續(xù)輸液。
（2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至所需高度時(shí)，將調(diào)節(jié)孔關(guān)閉，并松開上端的輸液管。也可采用與滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔相同的方法進(jìn)行處理。
3.茂菲滴管內(nèi)液面過低
（1）不論滴管側(cè)壁有無調(diào)節(jié)孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，待滴管內(nèi)液面升至所需高度時(shí)，即可松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。
�。�2）如滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至所需高度時(shí)，即可關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端輸液管，繼續(xù)輸液。
4.茂菲滴管內(nèi)液面自行下降
輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液器。
�。�常見輸液反應(yīng)及護(hù)理
1.發(fā)熱反應(yīng)
（1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在
（2）原因：發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。
（3）護(hù)理措施
1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。
2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。
3）密切觀察病情及體溫變化。
4）對(duì)癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋；對(duì)高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。
5）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。
6）保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測(cè)，查找原因。
2.循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）
�。�1）臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。
�。�2）原因：由于輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。
（3）護(hù)理措施
1）預(yù)防：輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對(duì)心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。
2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。
3）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
4）給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)，可將濕化瓶?jī)?nèi)放入20%～30%乙醇，再進(jìn)行氧氣吸入，因?yàn)橐掖伎梢詼p低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。
5）遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。
6）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計(jì)袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流（動(dòng)脈血流保持通暢），可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶。當(dāng)癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。
7）作好心理護(hù)理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。
3.靜脈炎
�。�1）臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
�。�2）原因：由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r(shí)間過長(zhǎng)，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。
�。�3）護(hù)理措施：以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。
1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對(duì)血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計(jì)劃，經(jīng)常更換輸液部位，以保護(hù)靜脈；使用靜脈留置針時(shí)，應(yīng)選擇無刺激或刺激性小的導(dǎo)管，且留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
2）立即停止局部輸液，抬高患肢并制動(dòng)，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。
3）用中藥如意金黃散外敷。
4）超短波理療。
5）如同時(shí)合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。
4.空氣栓塞
�。�1）臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變。
�。�2）原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時(shí)添加藥液或添加后未及時(shí)排盡空氣；加壓輸液、輸血時(shí)，無專人在旁看守，均可導(dǎo)致空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞。
空氣進(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較��；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡。
�。�3）護(hù)理措施
1）預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時(shí)拔針；當(dāng)加壓輸液、輸血時(shí)，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。
2）發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因?yàn)轭^低足高位在吸氣時(shí)可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動(dòng)脈入口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。
3）給予高流量氧氣吸入。
4）密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
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