衛(wèi)生資格考試吧

　　1一般資料

　　2004年2月～11月，手術(shù)室共施行腰椎手術(shù)12例，其中男7例，女5例，年齡35～62歲，平均49±1歲。手術(shù)方式為：AF釘內(nèi)固定8例，擴容、減壓2例，椎管探查1例，髓核摘除1例，均成功。

　　2護理

　　2.1術(shù)前準備術(shù)前病人準備十分關(guān)鍵，完善各種檢查以明確病情，指導治療與護理。做好患者的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保證。

　　2.1.1完善各種檢查腰椎正、側(cè)位片，CT、心電圖、電解質(zhì)、肝、腎功能等。

　　2.1.2心理準備由于病人對腰椎手術(shù)缺乏了解，一般都擔心手術(shù)能否成功。護士應做好宣教工作，消除病人緊張情緒。首先向病人簡單介紹手術(shù)過程，讓病人心理上有所準備，增強信心。然后針對病人不同的心理表現(xiàn)，向病人逐一耐心、細致地講解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、過程及注意事項等。

　　2.1.3病人準備術(shù)前常規(guī)備皮三天，術(shù)前禁飲12h，禁食6h，術(shù)前30min魯米那0.1g肌注，使病人鎮(zhèn)靜。術(shù)前晚清潔灌腸排空腸道，以利于術(shù)中減輕腹腔壓力，使腹腔靜脈回流通暢，從而減輕術(shù)中出血。

　　2.2術(shù)中護理2.2.1熟悉環(huán)境手術(shù)室對患者來說是陌生環(huán)境，護士應經(jīng)常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵其堅持到最后，以緩解緊張情緒。對手術(shù)難度大，時間長，病人出現(xiàn)煩躁情緒，護士應握住病人的手，給病人以親情感，安慰病人。必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。

　　2.2.2密切觀察，加強監(jiān)護對有合并癥者應嚴格觀察生命體征、神志、面色變化。掌握并發(fā)癥的指征，隨時詢問病人有何不適，以便及時掌握情況，提早制訂應對措施。本組病人中有1例髓核摘除時，突然出現(xiàn)意識模糊，因及時通知醫(yī)生給予處理，使癥狀得到緩解。

　　2.3術(shù)后護理

　　2.3.1體位術(shù)后麻醉未解除者，根據(jù)麻醉種類采取相應體位。硬膜外麻醉、局麻采取自主體位，全麻患者術(shù)后應去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。

　　2.3.2翻身術(shù)后正確翻身手法可減輕患者對疼痛的恐懼心理。我們采用三名護士同時翻身法，每3h一次，然后輕叩背部并記錄。按摩骨骼隆突處，在髂部、臀部墊氣圈，在肘、膝、肋骨等骨骼隆突處墊軟墊，以防褥瘡的發(fā)生。

　　2.3.3引流的觀察主要觀察切口引流液的量、色、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流量過多，顏色鮮紅或渾濁不清，應及時通知醫(yī)生進行早期處理。

　　2.3.4疼痛的觀察與相應處理續(xù)接鎮(zhèn)痛泵，以緩解手術(shù)部位疼痛；針對患者感興趣的話題進行交流，以分散患者對疼痛的注意力；紅外線理療既可緩解疼痛，又可促進傷口愈合，是術(shù)后緩解疼痛的方法之一；疼痛不能緩解時，可遵醫(yī)囑給曲馬多50mg肌注或度冷丁25mg肌注。

　　2.4康復鍛煉

　　拔除引流管后，由護士幫助病人做直腿抬高練習，抬高范圍為40°～90°，2d～3d后達到90°，鍛煉100次/d，3d后逐步使抬腿的幅度達到本人正常狀態(tài)并逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，300～400次/d，分3～4次完成，堅持兩個月，使神經(jīng)根不間斷地上下移位，促進局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，有利于水腫消退，避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。鼓勵患者早期床上行擴胸、深呼吸的鍛煉，兩周后行曲頸鍛煉，每次50下，3～4次/d，嚴防呼吸道、泌尿道感染。

　　2.5并發(fā)癥的處理

　　2.5.1椎間盤炎椎間盤炎是腰椎病術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)持續(xù)腰疼，震床試驗陽性，即有椎間盤炎的可能。應報告醫(yī)生進行治療。

　　2.5.2下肢神經(jīng)血管繼發(fā)性損傷腰椎病變?nèi)菀缀喜⑸窠?jīng)血管的損傷，神經(jīng)損傷可引起下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等癥狀，血管損傷可引起下肢靜脈栓塞、疼痛、下肢腫脹，若出現(xiàn)上述癥狀，應立即報告醫(yī)生積極進行早期治療。

　　腰椎手術(shù)是治療腰椎爆裂骨折、壓縮性骨折、椎間盤突出及椎管狹窄的有效手術(shù)方法，由于我們做好了圍手術(shù)期的護理，保證了患者取得預期治療效果，促進了患者早日康復。