衛(wèi)生資格考試吧

　　孩子在成長中會遭遇很多肢體疼痛，磕磕碰碰帶來的運動損傷、身體成長帶來的生長痛，但也有可能是多發(fā)于兒童的骨肉瘤。做位稱職的媽媽，要學(xué)會讀懂孩子肢體疼痛的“信號”，才不會一驚一乍，動輒就驚慌失措地把孩子帶到醫(yī)院，也不會讓真得了重病的孩子貽誤了最佳治療時機。

　　【生長痛】

　　發(fā)作斷斷續(xù)續(xù)時間短

　　很多家長都有過類似這樣的經(jīng)歷，該睡覺了，孩子卻開始哭鬧喊腿疼，非要媽媽揉一揉�；叵胍环�，白天沒磕沒碰，仔細檢查也沒有異常。最終還是放心不下，趕緊奔醫(yī)院檢查，醫(yī)生多半解釋說一切正常，只是“生長痛”罷了。

　　生長痛是兒童生長發(fā)育時期特有的一種生理現(xiàn)象，多見于3－12歲生長發(fā)育正常的兒童。一般認(rèn)為生長痛的病因與骨骼生長迅速有關(guān)，兒童骨骼生長迅速，而四肢長骨周圍神經(jīng)、肌腱、肌肉生長相對較慢，因而產(chǎn)生牽拉痛。兒童過度活動，或發(fā)育中組織代謝產(chǎn)物過多，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積，從而造成肌肉酸痛，也被認(rèn)為是兒童出現(xiàn)生長痛的原因。

　　生長痛的特征多為下肢疼痛，為膝、小腿和大腿前面等，典型的是雙側(cè)疼痛，也有一側(cè)疼痛的。疼痛部位也不會有紅腫或發(fā)熱現(xiàn)象。最大特點是幾乎都在晚上發(fā)生。白天就算感到不舒服，孩子也可能因為專注于其他事物而不易察覺。

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科方斌副主任醫(yī)師介紹，生長痛一般一次發(fā)作只有十幾到二十分鐘，不過也會有孩子為吸引父母關(guān)注，長時間喊痛的可能。生長痛無明顯的外傷史，痛無規(guī)律，突然出現(xiàn)，較短時間內(nèi)緩解，兒童可能前一晚上哭鬧訴痛，次日便無痛完全正常，數(shù)月下來也未見肢體有任何異常。

　　【骨肉瘤】

　　夜痛明顯并逐漸加重

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科林麗珠教授指出，骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，多發(fā)于8-25歲的青少年，嚴(yán)重威脅青少年生命。骨肉瘤多發(fā)于四肢，發(fā)展迅速，病程短，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。據(jù)了解，骨肉瘤目前的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)兒童腫瘤的15%-20%。

　　從多年的臨床經(jīng)驗出發(fā)，林麗珠指出膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤最常出現(xiàn)疼痛的部位，特別是兒童、青少年活動量大，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛往往歸結(jié)為運動損傷，關(guān)節(jié)疼痛不易讓人聯(lián)想到骨肉瘤，但是疼痛卻是骨肉瘤的一個主要癥狀，尤其是夜間疼痛加重就應(yīng)警惕骨肉瘤。

　　由于青少年的骨骼快速生長，所以腫瘤引起的疼痛很容易被人誤診為生長痛，或以為是一般的關(guān)節(jié)炎、運動損傷等，家長很少會因為孩子關(guān)節(jié)疼痛而聯(lián)想到腫瘤，這種輕微的疼痛常常被忽視而未引起家長的重視，病情被耽誤，錯失最佳治療時機。如果青少年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮膚溫度增高，并伴有關(guān)節(jié)活動受限，應(yīng)盡快就醫(yī)，最基本的是拍張關(guān)節(jié)部位的X光片，如果定不下來就需要作CT檢查，最好是找專科醫(yī)生以排除腫瘤。

　　由于許多家長和非專業(yè)醫(yī)生對骨肉瘤缺乏認(rèn)識，疾病早期臨床癥狀又不太明顯，導(dǎo)致60%的病人就診時已為中晚期，50%的病人因不能得到及時診斷和規(guī)范治療而延誤病情，30%～40%左右的肉瘤患者曾遭遇過誤診，誤診誤治將使病情進展。林教授指出，如果小朋友出現(xiàn)腿痛3周不緩解，甚至逐漸加重，夜間疼痛明顯，出現(xiàn)走路困難，就要高度警惕該病的存在，及時針對疼痛部位拍片檢查，排除腫瘤可能。

　　【運動損傷】

　　局部腫脹越動越痛

　　由于孩子的活動量大，骨骼的發(fā)育尚未成熟，因此只要遭受過度的撞擊，很容易就會造成骨折。再加上這個年紀(jì)的孩子還不太會表達自己的感受，因此骨折是最容易被誤診的項目�；蚴呛⒆雍巴矗�家長誤以為是普通的扭傷，時常有孩子骨折數(shù)日后才被家長送來。

　　如何判斷孩子出現(xiàn)骨折？如果兒童因戶外活動摔傷，導(dǎo)致肢體局部出現(xiàn)腫脹、發(fā)燙、疼痛，甚至活動受限等情況，即可能發(fā)生了骨折。如果孩子感到疼痛持續(xù)1個月以上，就應(yīng)該先用X光仔細檢查疼痛部位，以查明是否有骨折或脫臼。

　　方斌介紹，兒童運動損傷造成的疼痛和生長痛與骨肉瘤的疼痛有個明顯的不同，多有明確的外傷史；不動不痛，一動就痛。