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第十七節(jié)　膽道蛔蟲病病人的護(hù)理

　　膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道所引起的一系列臨床癥狀.是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。多見(jiàn)于青少年和兒童。

　　一、病因
　　蛔蟲是腸道內(nèi)寄生蟲，寄生在人體小腸中下段內(nèi)，當(dāng)寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當(dāng)時(shí)，喜愛(ài)鉆孔習(xí)性的蛔蟲可上達(dá)胃、十二指腸內(nèi)，再加上Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道引起癥狀。

　　二、臨床表現(xiàn)
　　本病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。
　　1.癥狀 突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。
　　2.體征 劍突下或偏右有輕度深壓痛。

　　三、輔助檢查
　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。
　　2.影像學(xué)檢查 B超檢查是本病的首選檢查方法，可見(jiàn)蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。
　　3.胃、十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。

　　四、治療原則
　　治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。
　　1.非手術(shù)治療
　�。�1）解痙鎮(zhèn)痛：疼痛發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑注射阿托品、山莨菪堿（654-2）等膽堿能阻滯劑，必要時(shí)可注射哌替啶。
　�。�2）利膽驅(qū)蟲：發(fā)作時(shí)可服用利膽排蛔蟲的中藥（如烏梅湯）和33%硫酸鎂。氧氣驅(qū)蟲對(duì)鎮(zhèn)痛和驅(qū)蟲均有效。驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進(jìn)行，選用左旋咪唑等。
　�。�3）控制感染：采用氨基糖苷類和甲硝唑等抗菌藥物。
　�。�4）ERCP：通過(guò)ERCP觀察，如蛔蟲有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲體取出。
　　2.手術(shù)治療 手術(shù)切開(kāi)膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎多為繼發(fā)的，一般無(wú)需手術(shù)切除。應(yīng)注意手術(shù)中和手術(shù)后驅(qū)蟲治療，防止膽道蛔蟲病復(fù)發(fā)。

　　五、護(hù)理問(wèn)題
　　1.疼痛 與蛔蟲刺激導(dǎo)致0ddi括約肌痙攣有關(guān)
　　2.知識(shí)缺乏 缺乏飲食衛(wèi)生保健知識(shí)

　　六、護(hù)理措施
　　1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。
　　（1）臥床休息：協(xié)助病人臥床休息和采取舒適體位，指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。
　�。�2）解痙止痛：遵醫(yī)囑通過(guò)口服或注射等方式給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。
　　2.健康教育
　　3.對(duì)癥處理 如病人有嘔吐，應(yīng)做好嘔吐護(hù)理，大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人更衣。手術(shù)者按膽總管探查及T管引流術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。

　　七、健康教育
　　（1）養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣：不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)洗凈或削皮后吃，飯前便后要洗手。
　�。�2）正確服用驅(qū)蟲藥：應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。