第四節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理
重點(diǎn)和考點(diǎn)
◇產(chǎn)褥期婦女生殖系統(tǒng)變化
◇產(chǎn)褥期婦女乳房變化
◇產(chǎn)褥期婦女的臨床表現(xiàn)
◇產(chǎn)褥期婦女生殖器官的觀察與護(hù)理
產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時間，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。
例題：
產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦：
A.從胎兒娩出到全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間
B.從胎盤娩出到生殖器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間
C.從第二產(chǎn)程到生殖器官恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間
D.從胎盤娩出到全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間
E.從胎兒娩出到生殖器官完全恢復(fù)正常
『正確答案』D
一、產(chǎn)褥期母體變化
�。ㄒ唬┊a(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適
1.生殖系統(tǒng)的變化
（1）子宮：
①子宮體肌纖維縮復(fù)：胎盤娩出后，隨著肌纖維不斷縮復(fù)，子宮體積逐漸縮小，于產(chǎn)后10日左右子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。
②子宮內(nèi)膜再生：整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)。約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時。③子宮頸：于產(chǎn)后1周宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)。
初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形（未產(chǎn)型），變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂（已產(chǎn)型）。
�。�3）盆底組織 產(chǎn)褥期如能堅持產(chǎn)后運(yùn)動，盆底肌肉可恢復(fù)至接近孕前狀態(tài)。
例題：
下列對產(chǎn)褥期婦女的描述，正確的是
A.于產(chǎn)后4周，除胎盤附著處外，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)
B.于產(chǎn)后10d ，腹部檢查捫不到宮底
C.于產(chǎn)后2周宮頸完全恢復(fù)至正常狀態(tài)
D.宮體恢復(fù)到未孕大小需4周
E.宮頸外口于產(chǎn)后3d 恢復(fù)到未孕狀態(tài)
『正確答案』B
2.內(nèi)分泌系統(tǒng)：不哺乳產(chǎn)婦與產(chǎn)后6-10周恢復(fù)月經(jīng)。哺乳產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6月恢復(fù)排卵。
3.乳房：乳房的主要變化是泌乳。
◇初乳：產(chǎn)后7日內(nèi)所分泌的乳汁，稱為初乳。初乳中含有較多蛋白質(zhì)，較少的脂肪和乳糖，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。
◇過渡乳：產(chǎn)后7～14日分泌的乳汁為過渡乳汁。含蛋白質(zhì)量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增多。
◇成熟乳：產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳汁，呈白色。初乳和成熟乳中，均含有大量免疫抗體。
例題：
初乳是指產(chǎn)后幾日內(nèi)的乳汁
A.3 天
B.4 天
C.7 天
D.10 天
E.14 天
『正確答案』C
4.血液循環(huán)系統(tǒng)的變化：妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。
5.消化系統(tǒng)：產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，故易發(fā)生便秘。
6.泌尿系統(tǒng)：妊娠期體內(nèi)儲留的水分子產(chǎn)后迅速排出，故產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多。在分娩過程中膀胱受壓致使黏膜水腫充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。
（二）產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適
產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適經(jīng)歷三個時期：
1.依賴期：產(chǎn)后1～3d。在這一時期，產(chǎn)婦的很多需要是通過別人來滿足，丈夫和家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)都是極為重要的。
2.依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14d。這一期表現(xiàn)出較為獨(dú)立的行為，改變依賴期中接受特別照顧和關(guān)心的狀態(tài)。但這一時期也容易產(chǎn)生壓抑，及時護(hù)理和指導(dǎo)幫助能糾正這種壓抑。
3.獨(dú)立期：產(chǎn)后2周至1個月。在這一時期，新家庭形成并運(yùn)作。
二、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理
�。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)：
1.體溫、脈搏、呼吸、血壓：
■體溫：產(chǎn)后體溫多數(shù)在正常范圍，產(chǎn)后24小時內(nèi)略升，但不超過
■脈搏：在正常范圍內(nèi)，略緩慢，約60～70次／分，與子宮胎盤循環(huán)停止及臥床休息有關(guān)，一般產(chǎn)后1周可恢復(fù)正常。
■呼吸：深而慢，約14～16次／分。由于產(chǎn)后腹壓降低，膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑?span lang="EN-US">
■血壓：一般無變化，但患有妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓有明顯的下降。
例題：
有關(guān)正常產(chǎn)褥的描述，正確的是產(chǎn)后
A.脈搏加快
B.呼吸深慢，以胸式呼吸為主
C.血壓變化大
D.宮底每日下降1～2cm
E.24h內(nèi)體溫升高，可達(dá)38℃
『正確答案』D
2.子宮復(fù)舊：產(chǎn)后第1日子宮底平臍。以后每日下降1
例題：
A.產(chǎn)后一日宮底在臍上二橫指
B.產(chǎn)后一日宮底在臍上一橫指
C.產(chǎn)后一日宮底臍平
D.產(chǎn)后一日宮底在臍下一橫指
E.產(chǎn)后一日宮底在臍下二橫指
『正確答案』C
3.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織及宮頸黏液經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露可分為：
◇①血性惡露：色鮮紅，含大量血液和少量胎膜及壞死蛻膜組織，可持續(xù)3-4天；
◇②漿液性惡露：色淡紅似漿液，含有少量血液，較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液及細(xì)菌等，可持續(xù)10天左右；
◇③白色惡露：黏稠色較白，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，可持續(xù)3周。
正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周�？偭�250-500ml。
例題：
下列關(guān)于惡露的描述，正確的是
A.正常惡露含有血液及細(xì)菌，并有血腥味和臭味
B.正常惡露總量為600ml
C.血性惡露持續(xù)7d 逐漸轉(zhuǎn)為漿液惡露
D.產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液，壞死蛻膜經(jīng)陰道排出為惡露
E.正常惡露持續(xù)4～8 周
『正確答案』D
4.產(chǎn)后宮縮痛：在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，稱為產(chǎn)后宮縮痛。持續(xù)2～3天后自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。
（三）護(hù)理措施
1.一般護(hù)理：
�。�1）環(huán)境：室溫22～24℃，濕度55%～60%。
�。�2）生命體征的觀察。
（3）休息與活動：產(chǎn)后24小時鼓勵產(chǎn)婦下床活動。早期下床活動有利于子宮復(fù)舊、惡露的引流、大小便通暢。
（4）營養(yǎng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，以足夠蛋白質(zhì)、維生素、熱量食品為主，品種多樣化，多食有催乳作用的湯類，
2.生殖器官的觀察與護(hù)理：
�。�1）會陰護(hù)理：用消毒液擦洗會陰或行會陰沖洗2次／日。每次護(hù)理時更換消毒會陰墊。會陰傷口水腫，應(yīng)以50%硫酸鎂濕敷，出現(xiàn)硬塊、紅腫、波動感，傷口裂開應(yīng)及時通知醫(yī)生。如有側(cè)切傷口。采取健側(cè)臥位，勤換會陰墊。會陰傷口一般于產(chǎn)后3～5天拆線。切口感染或愈合不佳，可在產(chǎn)后7～10天后行坐浴。
（2）尿潴留和便秘的處理：
產(chǎn)后4-6h應(yīng)鼓勵、幫助產(chǎn)婦排尿，如使用便盆排尿或躺著排尿有困難，可幫助產(chǎn)婦坐起排尿，或扶她去鄰近的盟洗室排尿，讓其聽流水聲，如上述方法均無效，應(yīng)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。
對于便秘者，應(yīng)勸產(chǎn)婦多食蔬菜、水果，盡早下床活動，同時遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)、酚酞等輕瀉劑。
3.乳房護(hù)理：
產(chǎn)婦因各種原因不能哺乳時，應(yīng)及時退奶。分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日2次，共3天，已泌乳者可外敷皮硝或用生麥芽60～90g水煎當(dāng)茶飲。
4.產(chǎn)褥期保健操：產(chǎn)后運(yùn)動可促進(jìn)子宮復(fù)舊，并且使骨盆底恢復(fù)其支托生殖器官和泌尿器官的功能，產(chǎn)后第2天開始可進(jìn)行產(chǎn)后鍛煉。
5.性生活指導(dǎo)：性生活一般應(yīng)待產(chǎn)后（分娩后6周）檢查完畢，惡露干凈、生殖器官已復(fù)原情況下恢復(fù)。一般正常分娩者產(chǎn)后3個月，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個月可放宮內(nèi)節(jié)育器，但應(yīng)與醫(yī)生討論具體的放置時間。
例題：
對產(chǎn)婦的出院指導(dǎo)正確的是
A.產(chǎn)后64天復(fù)查
B.堅持母乳喂養(yǎng)42天
C.哺乳期間無需避孕
D.新生兒生理性黃疸持續(xù)1周左右
E.性生活在產(chǎn)后4周恢復(fù)
『正確答案』D
例題：
女，30歲，于23：00 順利分娩一女嬰，至次晨7：00未排尿，主訴下腹脹難忍，查體發(fā)現(xiàn)膀胱高度膨脹。對該產(chǎn)婦的護(hù)理，不妥的是
A.立即施行導(dǎo)尿術(shù)
B.協(xié)助其坐起排尿
C.用溫水沖會陰
D.用手輕輕按摩下腹部
E.讓其聽流水聲
『正確答案』A
6.產(chǎn)后復(fù)查： 分娩后6周進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查。
三、母乳喂養(yǎng)
�。ㄒ唬┠溉槲桂B(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
（1）母乳所含的各種營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的消化吸收，生物利用率高。
�。�2）母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，如大量的IGA溶菌酶、補(bǔ)體、抗葡萄球菌因子等，因此能保護(hù)新生兒、嬰兒少患疾病。
（3）母乳喂養(yǎng)還可避免奶瓶、奶頭污染帶來的感染，且能預(yù)防過敏。
（4）母乳喂養(yǎng)的嬰兒頻繁與母親接觸，受到照顧，有利于其情緒、性格健康的發(fā)育等。
�。�5）母乳喂養(yǎng)有利于母親子宮的收縮，促進(jìn)子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血。
�。�6）母乳喂養(yǎng)階段，往往閉經(jīng)，使母體內(nèi)的蛋白質(zhì)、鐵和其他營養(yǎng)物質(zhì)得以保存，有利于產(chǎn)后康復(fù)。
（7）母乳喂養(yǎng)可減少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險。
�。�8）母乳喂養(yǎng)既經(jīng)濟(jì)又方便。
�。�9）母乳喂養(yǎng)的嬰兒較少得病，故醫(yī)藥費(fèi)用減少，得益于社會和家庭。
�。�10）母乳無菌、溫度適宜，不需要加溫及奶瓶奶頭的消毒，減少了人力、物力。
�。ǘ┠溉槲桂B(yǎng)指導(dǎo)
1.純母乳喂養(yǎng)的概念：出生4-6周，除母乳外，不給嬰兒添加任何食物包括水。但不包括藥品、維生素、礦物質(zhì)等。
2.母嬰同室 ：指產(chǎn)后母嬰24小時在一起，母嬰分離不應(yīng)超過1小時。
3.護(hù)理措施：
1）指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳
正確的哺乳姿勢：常取哺乳姿勢有坐位和臥位，無論何種姿勢，重要的是讓母親和嬰兒感到舒適，
2）乳頭皸裂：
原因嬰兒含接姿勢不良。發(fā)生皸裂后，若癥狀較輕.可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)
例題：
足月順產(chǎn)4d ，母乳喂養(yǎng)，乳房脹痛，無紅腫，乳汁排流不暢，體溫
A.生麥芽煎服
B.吸奶器吸乳
C.抗生素治療
D.讓新生兒多吸吮雙乳
E.多喝水
『正確答案』D
3）乳房腫脹的護(hù)理
◇原因：產(chǎn)后開奶時間晚、嬰兒含接姿勢不良、未做到按需哺乳。
◇預(yù)防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢，做到充分有效地吸吮，鼓勵按需哺乳。
◇處理：如果嬰兒能吸吮應(yīng)采取正確的含接姿勢頻繁喂養(yǎng)�？刹捎脽岱�、按摩、拍打等方法，母親應(yīng)精神放松，然后再用手或吸奶器將乳汁擠出，每次擠奶時間一般為20～30分鐘。
4）平坦或凹陷乳頭的護(hù)理：幫助母親喂奶時采取正確的喂奶體位。試行不同的喂奶體位，也可采取其他方法，有利于嬰兒含接。
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