第三節(jié) 新生兒窒息的護(hù)理
新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。
一、病因病理
胎兒窘迫；胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻；缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時(shí)間缺氧致呼吸中樞受到損害；產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時(shí)使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞；以及早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形等都可引起新生兒窒息。
二、臨床表現(xiàn)
根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息，以Apgar評分為其指標(biāo)。
1.輕度（青紫）窒息 Apgar評分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢（80～120次／分）；對外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。如果搶救治療不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。
2.重度（蒼白）窒息 Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次／分且弱；對外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時(shí)搶救可致死亡。
出生后5分鐘Apgar評分對估計(jì)預(yù)后很有意義。評分越低，酸中毒和低氧血癥越嚴(yán)重，如5分鐘的評分?jǐn)?shù)＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會明顯增加。
三、治療原則
以預(yù)防為主，一旦發(fā)生及時(shí)搶救，動作迅速、準(zhǔn)確、輕柔，避免發(fā)生損傷。估計(jì)胎兒娩出后有窒息的危險(xiǎn)應(yīng)做好復(fù)蘇準(zhǔn)備，如人員、藥品、器械、氧氣等。如果發(fā)生了窒息，要及時(shí)按A（清理呼吸道）、B（建立呼吸，增加通氣）、C（維持正常循環(huán)）、D（藥物治療）、E（評價(jià)）步驟進(jìn)行復(fù)蘇。
四、護(hù)理問題
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1.氣體交換受損 與呼吸道內(nèi)存在羊水、黏液有關(guān)
2.有受傷的危險(xiǎn) 與搶救操作、腦缺氧有關(guān)
（二）母親
1.功能障礙性悲傷 與現(xiàn)實(shí)的或預(yù)感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)
2.恐懼 與新生兒的生命受到威脅有關(guān)
五、護(hù)理措施
1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇
A（清理呼吸道）：胎頭娩出后用擠壓法清除口、鼻、咽部黏液及羊水，胎兒娩出斷臍后，繼續(xù)用吸痰管吸出新生兒咽部黏液和羊水，必要時(shí)用氣管插管吸取，動作輕柔，避免負(fù)壓過大而損傷氣道黏膜。
B（建立呼吸）：確認(rèn)呼吸道通暢后對無呼吸或心率＜100次／分的新生兒應(yīng)進(jìn)行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進(jìn)行。正壓人工呼吸的頻率是40～60次／分。正壓人工呼吸30秒后若心率＜60次／分，應(yīng)進(jìn)入下一步胸外按壓。
C（維持正常循環(huán)）：胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1／3部位，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓按下1～
D（藥物治療）：建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用：刺激心跳用腎上腺素臍靜脈注射；糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入；擴(kuò)容用全血、生理鹽水、白蛋白等。
E（評價(jià)）：復(fù)蘇過程中要每30秒評價(jià)新生兒情況，以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。
2.保暖 在整個(gè)搶救過程中必須注意保暖，應(yīng)在30～
3.復(fù)蘇后護(hù)理 加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預(yù)防感染，做好重癥記錄。
4.對母親的護(hù)理 提供情感支持。刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。選擇適宜的時(shí)間告知新生兒情況，搶救時(shí)避免大聲喧嘩，以免加重產(chǎn)婦的思想負(fù)擔(dān)。
同步練習(xí)題
1.患兒女性，出生8小時(shí)，對嬰兒提供的護(hù)理措施，下列說法不正確的是
A.入室后了解Apgar評分情況
B.觀察排尿、排胎便時(shí)間
C.持續(xù)仰臥位，頸部前屈
D.密切觀察呼吸和面色
E.選擇母乳喂養(yǎng)
『正確答案』C
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