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第九章　泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第一節(jié)　泌尿系統(tǒng)的解剖生理

　　一、泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能
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　　腎為實(shí)質(zhì)性器官。每個(gè)腎由約100萬(wàn)個(gè)腎單位組成，腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。
　　

　　1.腎小體
　　腎小體：由腎小球及腎小囊構(gòu)成球狀結(jié)構(gòu)，腎小球與輸入及輸出小動(dòng)脈相連，腎小囊由內(nèi)外2層組成。內(nèi)層為腎小囊的臟層包在腎小球毛細(xì)血管及球內(nèi)血管系膜區(qū)的周圍。外層為壁層與近端小管曲部的管壁相連接。內(nèi)外2層之間為一囊腔，與近端腎小管的管腔相連通，原尿經(jīng)腎小球?yàn)V出后經(jīng)該囊腔進(jìn)入腎小管。腎單位中濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）是最為重要的結(jié)構(gòu)，腎小球具有濾過(guò)功能，正常成人安靜時(shí)雙腎血流量約為1L／min。
　　

　　2.腎小管
　　

　　腎小管分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管3部分。腎小管的主要功能，①重吸收功能：原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，絕大部分物質(zhì)被選擇性地重吸收而回到腎小管周圍的毛細(xì)血管，其中近曲小管的重吸收量最大。原尿?yàn)V液中絕大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈣、鈉、水、無(wú)機(jī)磷等都在近曲小管重吸收。
　　②分泌和排泄功能：腎小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或血液內(nèi)的物質(zhì)分泌或排泄到尿中，作用：調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)和酸堿平衡；排出代謝產(chǎn)物和進(jìn)人人體內(nèi)的某些物質(zhì)，如藥物等。
　　③濃縮和稀釋功能：調(diào)節(jié)體內(nèi)的水平衡。
　　3.腎小球旁器　
　　腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位，由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞三者組成。腎素使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠�管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ再經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用，生成血管緊張素Ⅱ及血管緊張素Ⅲ，它們均可通過(guò)收縮血管和增加細(xì)胞外液量?jī)煞N作用而使血壓升高。
　　通過(guò)刺激醛固酮的合成和分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)鈉的重吸收，增加血容量。
　　4.腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)　
　　腎皮質(zhì)：產(chǎn)生——1羥化酶。25羥維生素D3——轉(zhuǎn)化——活性的1，25二羥維生素D3。調(diào)節(jié)鈣、磷代謝。腎臟髓質(zhì)：分泌——前列腺素（PGE2、PGA2及少許PG2a）PGE2、PGA2——擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，促進(jìn)水鈉排出，使血壓降低；PG2a——收縮血管的作用；
　　腎皮質(zhì)內(nèi)所含緩激肽釋放酶。緩激肽釋放酶作用：1）促使激肽原---生成---激肽（在腎臟主要為緩激肽）對(duì)抗血管緊張素的作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腎血流量，促進(jìn)水和鈉的排泄，使血壓降低。2）促使前列腺素的釋放。腎素、前列腺素、激肽釋放酶3類激素共同調(diào)節(jié)腎的血液循環(huán)和腎小球?yàn)V過(guò)，并與其他激素共同維持血壓和水鹽代謝平衡。當(dāng)機(jī)體組織缺氧時(shí)，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓紅系增殖、分化，使紅細(xì)胞數(shù)目增多和血紅蛋白合成增多。
　　（二）輸尿管、膀胱和尿道
　　1.輸尿管　
　　輸尿管是1對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，起于腎盂，止于并開口于膀胱，全長(zhǎng)25～30cm。有3個(gè)狹窄：輸尿管的起始部，跨越髂血管處，膀胱壁內(nèi)。是結(jié)石易滯留之處。
　　2.膀胱　
　　膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官，成人一般容量為300～500ml。
　　3.尿道　
　　尿道是膀胱通到體外的排尿管道。男性尿道特點(diǎn)：成人平均長(zhǎng)18cm，3處狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口——是尿路結(jié)石最易滯留處。女性尿道特點(diǎn)：長(zhǎng)約3～5cm，較男性尿道寬、短、直，后方又鄰近肛門等原因，因而易患尿路逆行感染。
　　4.排尿
　　尿由膀胱排出體外的動(dòng)作稱排尿。排尿是一種反射動(dòng)作、副交感神經(jīng)興奮---促進(jìn)排尿交感神經(jīng)興奮---阻止排尿。

　　二、女性生殖系統(tǒng)炎癥特點(diǎn)
　　女性生殖系統(tǒng)炎癥是指子宮、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、盆腔結(jié)締組織以及外陰、陰道、宮頸的炎癥。
　�。ㄒ唬┡�性生殖系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（保護(hù)作用）
　　1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩尿道口、陰道口。
　　2.陰道口閉合，陰道前、后壁緊貼可以防止外界的污染。
　　3.陰道具有自凈作用　
　　陰道上皮增生變厚，增加了對(duì)病原體的抵抗力。陰道上皮內(nèi)含有豐富的糖原，維持正常的陰道酸性環(huán)境（pH4～5），使適應(yīng)弱堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。
　　4.宮頸黏膜為柱狀上皮細(xì)胞，黏膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成黏液栓將宮頸管與外界隔開。
　　5.宮頸陰道部為鱗狀上皮細(xì)胞，具有較強(qiáng)抗感染能力。
　　6.輸卵管的蠕動(dòng)以及輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)，對(duì)阻止病原體的侵入有一定的作用。
　　7.育齡期婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，可及時(shí)消除子宮腔內(nèi)的感染。
　�。ǘ�）引起生殖系統(tǒng)炎癥的病原體
　　1.需氧菌　大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌（簡(jiǎn)稱淋菌）、陰道嗜酸桿菌等。
　　2.厭氧菌　脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。
　　3.原蟲　如陰道毛滴蟲。
　　4.真菌　如白色念珠菌。
　　5.病毒　如人乳頭瘤病毒。
　　6.螺旋體　如梅毒螺旋體。
　　7.衣原體　如沙眼衣原體。
　　8.支原體　為條件致病菌，是陰道正常菌群的一種。
　�。ㄈ�）傳播途徑
　　1.沿生殖道黏膜上行蔓延。
　　2.經(jīng)血液循環(huán)播散。
　　3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。
　　4.直接蔓延。