第八節(jié) 骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理
骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨鈣溶出、骨的強(qiáng)度下降，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。
一、病因及分類
1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松 隨著年齡的增長(zhǎng)必然發(fā)生的一組生理性退行病變。
2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松。
3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松 多伴有遺傳家族史。多見(jiàn)于8～12歲的青少年或成人，女性多于男性，妊娠婦女及哺乳期女性所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛 是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)、最主要的癥狀。以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛病人的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散。仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
2.身長(zhǎng)縮短、駝背 是繼腰背痛后出現(xiàn)的重要體征之一。特別是脊柱椎體前部，幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎負(fù)荷量更大，容易壓縮變形使脊柱前傾背曲，加劇形成駝背。隨著年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣縮顯著。老年人骨質(zhì)疏松時(shí)，每椎體縮短
3.骨折 骨質(zhì)疏松癥骨折發(fā)生的特點(diǎn)：在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開(kāi)窗等室內(nèi)日�；顒�(dòng)中，即使沒(méi)有較大的外力作用也可發(fā)生骨折。骨折發(fā)生的部位比較固定，如胸腰椎骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨上段及踝關(guān)節(jié)骨折等。
4.呼吸系統(tǒng)障礙 胸腰椎壓縮性骨折導(dǎo)致脊椎后彎、胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，病人往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
三、輔助檢查
1.生化檢查 測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
2.X線檢查 X線片仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
3.骨礦密度測(cè)量
�。�1）單光子吸收測(cè)定法。
�。�2）雙能X線吸收測(cè)定法。
�。�3）定量CT。
�。�4）超聲波。
四、治療原則
由于骨質(zhì)疏松是由一組不同原因的疾病所致，且個(gè)體差異也大，故應(yīng)采取病因治療和對(duì)癥治療相結(jié)合的原則。
1.病因治療 針對(duì)不同病因引起的骨質(zhì)疏松給予相應(yīng)處理。
2.藥物治療 治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分成三類：骨吸收抑制藥物；促進(jìn)骨形成藥物；改善骨質(zhì)量藥物。根據(jù)不同原因選擇不同藥物或綜合應(yīng)用。
五、護(hù)理問(wèn)題
1.疼痛 與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)
2.有軀體移動(dòng)妨礙的危險(xiǎn) 與疼痛有關(guān)
3.知識(shí)缺乏 與對(duì)疾病進(jìn)程不理解、不熟悉醫(yī)治方案等有關(guān)
4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與鈣攝入量缺乏、激素程度改動(dòng)、不良飲食習(xí)慣有關(guān)
5.活動(dòng)無(wú)耐力 與逐步衰老、骨質(zhì)疏松性骨折有關(guān)
六、護(hù)理措施
1.生活護(hù)理 注意保暖及避免寒冷刺激，平時(shí)洗用之水宜溫；冷暖交替時(shí)，注意衣服的添減，蓋好衣被，避免風(fēng)寒侵襲；多走平地，勿持重物。睡硬板床，鼓勵(lì)病人多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，應(yīng)注意減少和避免病人可能受傷的因素。
2.飲食護(hù)理 應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高能量、高纖維素、高維生素飲食，攝入足夠的鈣。老年人從膳食中攝取豐富的鈣，才能滿足骨中鈣的正常代謝，一般每日應(yīng)不少于850mg。若已發(fā)生了骨質(zhì)疏松癥，則每日應(yīng)不少于1000～2000mg。而且食物中的鈣磷比值要高于2：1，才有利于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療。
3.疼痛護(hù)理 ①為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥位休息數(shù)天到1周，疼痛可緩解。②使用骨科輔助物：背架、緊身衣等。③物理療法：對(duì)疼痛部位給予溫?zé)岱�，可促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛，也可以借助超短波、微波療法。低頻及中頻電療法。
4.用藥的護(hù)理 ①服用鈣劑時(shí)注意增加飲水量，同時(shí)加用維生素D。②服用二膦酸鹽時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對(duì)食管的刺激。③服用性激素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5.預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 對(duì)于臥床的病人要保持床單位整潔，定時(shí)翻身防止發(fā)生壓瘡；鼓勵(lì)病人做深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以防肺部感染；保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)多喝水，以防泌尿系感染。對(duì)于患有股骨頸或股骨粗隆骨折的病人，患肢置于外展中立位，防止外旋和內(nèi)收。
6.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉 如因骨痛需暫時(shí)臥床，也應(yīng)鼓勵(lì)在床上盡可能進(jìn)行四肢和腹背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生廢用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。疼痛改善后，應(yīng)早日爭(zhēng)取起床鍛煉。
7.心理護(hù)理 針對(duì)不同病人的具體病情，給予必要安慰，適當(dāng)說(shuō)明，耐心解釋，以解除疾病所帶來(lái)的精神痛苦和顧慮，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病。并爭(zhēng)取親屬配合，增加治療效果。
七、健康教育
1.提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、酗酒、飲濃茶和咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。多吃含鈣、蛋白質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮、芝麻、豆制品等，有助于矯正負(fù)氮平衡，防止骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨折愈合。
2.加強(qiáng)體育鍛煉 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮是增加骨質(zhì)的重要因素，負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)發(fā)展和維持骨質(zhì)量和骨密度很重要。
3.促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收 多曬太陽(yáng)可促進(jìn)腸鈣吸收及腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收，因此增加戶外活動(dòng)、多曬太陽(yáng)可生成更多可利用的維生素D，有利于防止骨質(zhì)疏松癥。
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