第六節(jié) 三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理
概述
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:指原因未明的在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的、難以忍受的劇痛。
繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛:由腦橋 小腦角占位病變、炎癥、血管病變、多發(fā)性硬化等病因引起。
一、病因:病因不明
原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:
1.一般認(rèn)為是一種感覺性癇樣發(fā)作 病變部位:三叉神經(jīng)脊束核內(nèi)或腦干內(nèi)
2.三叉神經(jīng)根被鄰近的小團(tuán)的異常血管壓迫是主要原因
特點(diǎn):本病多發(fā)于中年以后
女性多于男性
疼痛是突出的特點(diǎn)
可緩解,但極少自愈
二、臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn):三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛
特點(diǎn):疼痛大多為單側(cè)
以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高
面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi),驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征。
性質(zhì):患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣或燒灼樣劇痛。
部位:疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯
“扳機(jī)點(diǎn)”:在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動(dòng)即可誘發(fā),故稱“扳機(jī)點(diǎn)”。
時(shí)間:疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止
間歇期正常
體征:一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征
程度:重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾,并有自殺念頭
在夜間發(fā)作減輕或停止。
三、治療原則
原則:首選藥物止痛,無效時(shí)考慮神經(jīng)阻滯或手術(shù)治療
1.止痛藥:
1)卡馬西平是首選藥
作用:抑制三叉神經(jīng)的病理性神經(jīng)反射,疼痛控制后逐漸減量
2)也可選用苯妥英鈉、氯硝西泮、巴氯芬等。
2.神經(jīng)阻滯:可選用三叉神經(jīng)周圍支或半月神經(jīng)節(jié)封閉和射頻熱凝治療,阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)
3.頑固病例,可行三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)或三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)
四、護(hù)理問題
1.疼痛 與三叉神經(jīng)損害有關(guān)
2.焦慮 與疼痛發(fā)作劇烈,難以忍受有關(guān)
五、護(hù)理措施
1.一般護(hù)理
1)為病人提供安靜、舒適的環(huán)境,建立良好的生活規(guī)律,保證病人充分休息,以利于減輕疼痛
2)心理疏導(dǎo)。
2.對癥護(hù)理
①告知病人洗臉、刷牙、剃須、咀嚼時(shí)動(dòng)作要輕柔,吃軟食、小口咽,以防止疼痛發(fā)作
②鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)(如看電視、聽輕音樂、跳交誼舞等)、進(jìn)行指導(dǎo)式想象、氣功療法,以利于病人松弛身心、轉(zhuǎn)移注意力、提高痛閾而減輕疼痛。
3.用藥護(hù)理
1)囑病人按醫(yī)囑從小劑量開始服用卡馬西平,疼痛控制后逐漸減量,以預(yù)防或減輕藥物副作用。
2)用藥過程中加強(qiáng)觀察不良反應(yīng)
六、健康教育
1.宣傳三叉神經(jīng)痛疾病知識.
2.講解誘因:不適當(dāng)?shù)南茨槨⑺⒀、剃須、咀嚼、吞咽、說話等可誘導(dǎo)發(fā)作.
3. 保持樂觀情緒。指導(dǎo)病人服用卡馬西平期間不要獨(dú)自外出,不能開車或高處作業(yè)。
4.遵醫(yī)囑用藥,不可隨意停、換藥物。
5.每周查1次血象。