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第六節(jié)　婦女保健

　　一、工作目的
　　兒童優(yōu)生、母親安全是社會發(fā)展和文明的標(biāo)志。婦女保健工作的目的在于通過積極的普查、預(yù)防保健及監(jiān)護和治療措施，開展以維護生殖健康為核心的貫穿婦女青春期、圍婚期、生育期、圍生期、圍絕經(jīng)期及老年期的各項保健工作，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病發(fā)生及性傳播疾病的傳播，從而促進婦女身心健康。
　
　　二、婦女保健工作的組織結(jié)構(gòu)
　�。ㄒ唬┬l(wèi)生行政結(jié)構(gòu)
　　1.衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)婦幼保健司并下設(shè)婦幼保健處，領(lǐng)導(dǎo)全國婦幼保健工作。
　　2.�。ㄖ陛犑�、自治區(qū)）衛(wèi)生廳設(shè)基層衛(wèi)生與婦幼保健處。
　　3.市（地）級衛(wèi)生局設(shè)婦幼保健科。
　　4.縣（市）級衛(wèi)生局設(shè)婦幼保健所。
　�。ǘ�）專業(yè)機構(gòu)
　　1.婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)各級婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院，綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科、計劃生育科、兒科，預(yù)防保健科，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中婦科、兒科，婦產(chǎn)科、兒科診所以及各級婦幼保健機構(gòu)。不論其所有制關(guān)系如何（全面、集體、個體）均屬婦幼衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。
　　2.各級婦幼保健機構(gòu)
　�。�1）國家機構(gòu)級：目前國家級婦幼保健機構(gòu)，設(shè)立在中國疾病預(yù)防中心，與各省、市、縣婦幼保健機構(gòu)構(gòu)成我國婦幼保健服務(wù)體系。
　�。�2）省級：省婦幼保健院。
　�。�3）（地）市級：（地）市級婦幼保健院（所）。
　�。�4）縣級：縣級婦幼保健院（所）。
　　
　　三、婦女保健工作內(nèi)容
　　婦女保健工作內(nèi)容包括：①婦女各期保健；②實行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍生期保健質(zhì)量；③計劃生育指導(dǎo)；④常見婦女病及惡性腫瘤的普查、普治；⑤貫徹落實婦女勞動保健制度。
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　　青春期保健分三級。一級預(yù)防：根據(jù)青春期女性的生理、心理、社會行為特點，為培養(yǎng)良好的健康行為而給予的保健指導(dǎo)。二級預(yù)防：通過學(xué)校保健，定期體格檢查，早期發(fā)現(xiàn)各種疾病和行為異常，減少或避免誘發(fā)因素。三級預(yù)防：指青春期女性疾病的治療和康復(fù)。青春期保健以預(yù)防為重點。
　�。ǘ�）圍婚期保健
　　婚前醫(yī)學(xué)檢查是對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方，對可能患有的影響結(jié)婚和生育的疾病進行的醫(yī)學(xué)檢查。
　�。ㄈ�）生育期保健
　　通過加強孕產(chǎn)期保健，及時診治高危孕產(chǎn)婦，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率；給予計劃生育指導(dǎo)，避免婦女在生育期內(nèi)因孕育或節(jié)育引發(fā)各種疾��；根據(jù)婦女的生理、心理及社會特征，加強疾病普查及衛(wèi)生宣傳，以便早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療，確保婦女身心健康。
　�。ㄋ模﹪�生期保健
　　是指從妊娠前開始?xì)v經(jīng)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期、新生兒期，持續(xù)為孕產(chǎn)婦和胎嬰兒提供高質(zhì)量、全方位的健康保健措施，努力提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，降低圍生兒及孕產(chǎn)婦死亡率。
　　1.孕前期保健　指導(dǎo)夫妻雙方選擇最佳的受孕時期，如適宜年齡、最佳的身體心理狀態(tài)、良好的社會環(huán)境等，減少高危妊娠和高危兒的發(fā)生，確保優(yōu)生優(yōu)育。女性生育年齡在21～29歲為佳，男性生育年齡在23～30歲為好。
　　2.孕期保健　目的是加強母兒監(jiān)護，預(yù)防和減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，確保孕婦和胎兒在妊娠期間的安全、健康。
　　3.分娩期保健　目的是確保分娩順利，母兒安全。持續(xù)性地給予母親生理上、心理上和精神上的幫助和支持，緩解疼痛和焦慮。
　　4.產(chǎn)褥期保健　保健的目的是預(yù)防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后生理功能的恢復(fù)。
　　5.產(chǎn)后檢查及計劃生育指導(dǎo)　產(chǎn)后檢查包括產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視開始于產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日和28日，共3次，如有必要可酌情增加訪視次數(shù)。了解產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、會陰部切口或剖宮產(chǎn)切口愈合情況，檢查乳房及母乳喂養(yǎng)情況及孕產(chǎn)婦的飲食、休息、嬰兒的健康狀況等，及時給予正確指導(dǎo)和處理。產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性交。產(chǎn)婦于產(chǎn)后42日到醫(yī)院接受全面的健康檢查，包括全身檢查和婦科檢查，同時給予計劃生育指導(dǎo)，使夫婦雙方知情、選擇適宜的避孕措施。
　　6.哺乳期保健　哺乳期指產(chǎn)婦用自己的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的時期，純母乳喂養(yǎng)6個月，加輔食后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲。近年來國際上將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼保健工作的重要內(nèi)容，因此，哺乳期保健的主要目的是促進和支持母乳喂養(yǎng)。
　�。�1）向孕產(chǎn)婦及家人宣傳母乳喂養(yǎng)可促進母嬰健康，母乳對母嬰的好處。
　�。�2）將母乳喂養(yǎng)的好處及有關(guān)問題的處理方法告訴所有的孕婦。
　�。�3）幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)哺乳。
　�。�4）指導(dǎo)母親如何喂奶，以及在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。
　�。�5）除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物和飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。
　　（6）實行母嬰同室，使母親與嬰兒一天24小時在一起。
　�。�7）鼓勵按需哺乳。
　�。�8）不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮橡皮乳頭或使用奶頭做安慰物。
　�。�9）支持促進母乳喂養(yǎng)組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)介給婦幼保健組織。
　　哺乳期保健人員職責(zé)：①定期訪視，評估母親身心康復(fù)情況；指導(dǎo)母親飲食、休息、清潔衛(wèi)生及產(chǎn)后適度運動；評估母親與嬰兒關(guān)系。②評估母乳喂養(yǎng)及嬰兒生長發(fā)育情況，重點了解哺乳次數(shù)、是否按需哺乳、親自觀察哺乳的姿勢、并給予正確指導(dǎo)；以及評估嬰兒體重增長、大小便次數(shù)及性狀、嬰兒睡眠、母子情感交流等；改變傳統(tǒng)包裹嬰兒的方法。采取放開四肢，穿連褲衣衫的新方法，正確喂養(yǎng)嬰兒。③指導(dǎo)母親在哺乳期間合理用藥及采取正確的避孕措施，如工具避孕或產(chǎn)后3～6個月放置宮內(nèi)節(jié)育器，不宜采取藥物避孕和延長哺乳期的方法。④評估家庭支持系統(tǒng)，完善家庭功能。
　�。ㄎ澹﹪�絕經(jīng)期保健
　　圍絕經(jīng)期是指婦女從接近絕經(jīng)時出現(xiàn)的與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時期。由于在圍絕經(jīng)期內(nèi)性激素的減少可引發(fā)一系列軀體和精神心理癥狀，圍絕經(jīng)期保健的主要目的是，提高圍絕經(jīng)期婦女的自我保健意識和生活質(zhì)量。
　　1.通過多途徑健康宣教，使圍絕經(jīng)期婦女了解這一特殊時期的生理、心理特點，合理安排生活，加強營養(yǎng)，適度運動，并保持心情愉悅。指導(dǎo)其保持外陰部清潔，防止感染。此期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，每1～2年定期進行1次婦科常見疾病和腫瘤的篩查。
　　2.為預(yù)防子宮脫垂和張力性尿失禁發(fā)生，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)婦女進行縮肛運動，每日2次，每次15分鐘。積極防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)；對絕經(jīng)后陰道流血者，給予明確診斷。
　　3.在醫(yī)師的指導(dǎo)下，必要時應(yīng)用激素替代療法或補充鈣劑等綜合措施防治圍絕經(jīng)期綜合征和骨質(zhì)疏松。
　　4.指導(dǎo)避孕至停經(jīng)1年以上，宮內(nèi)節(jié)育器絕經(jīng)1年后取出。
　�。�六）老年期保健
　　參見第十七章第七節(jié)老年保健部分。