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　　基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)重?zé)齻�患者的排痰護(hù)理

　　嚴(yán)重?zé)齻�后，機(jī)體免疫功能下降，對微生物的易感性明顯增加，呼吸道可成為全身感染的重要途徑，特別是合并吸入性損傷，氣管切開的患者。因此，清理氣道內(nèi)的異物和分泌物是嚴(yán)重?zé)齻�，尤其是吸入性損傷治療中貫穿始終的重要措施。

　　1 體位引流排痰

　　體位引流排痰的方法很多，但針對燒傷的特殊性，本組55例患者我們都是借助于翻身床，一方面避免創(chuàng)面長期受壓，另一方面通過翻身改變患者體位，同時叩擊背部,以達(dá)到引流的目的。具體方法：操作者在操作前耐心向患者講清拍背及咳嗽的重要性，取得患者的合作理解。操作者五指并攏,掌心空虛，由下至上順序叩擊，每次15min，每日2～3次，叩擊時背部墊一無菌棉墊，一是保護(hù)創(chuàng)面，二是減輕叩擊時給患者帶來的痛苦。同時鼓勵患者有意識地咳嗽、咯痰，使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流入大氣管而排出體外。

　　2 濕化及霧化引流排痰法

　　濕化：燒傷病房的溫度保持在28～32℃，濕度20%～40%。大面積燒傷患者皮膚完整性受損，皮膚保溫功能減弱以至消失，患者感到全身發(fā)冷，我們采用烤燈或熱風(fēng)機(jī)保持患者體溫，但患者同時也吸入了干燥的空氣。長時間如此則會使氣管內(nèi)分泌物粘稠度增加造成堵塞，導(dǎo)致肺部感染。特別是氣管切開后，上呼吸道完全喪失了生理屏障功能，只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染。

　�。�1）用鹽水濕紗布2～3層，蓋在患者口腔和鼻腔處，氣管切開者蓋在外套管處一般1h更換1次，也可根據(jù)具體情況隨時更換。

　�。�2）氣管內(nèi)定時注入加抗生素的無菌生理鹽水（生理鹽水250ml加入慶大霉素8萬U），每小時2～3ml或氣管內(nèi)持續(xù)滴入等滲無菌生理鹽水，氣管切開者我們使用輸液泵，以保證每小時滴入15～20ml。

　　若患者不合作，無吸入性損傷者,用1～2塊方紗布對折成一個三角形，再把兩角系一小白帶,固定在頭部一側(cè)，松緊度以能放進(jìn)一指為宜。定時往紗布上灑5ml生理鹽水。

　　3 霧化法：通過超聲霧化器吸入含抗生素的霧化液（500ml蒸餾水，糜蛋白酶4 000U，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U），每1～2h1次，每次15～20min以達(dá)到稀釋痰液的目的，同時鼓勵患者咳嗽,輔助患者翻身，拍背。

　　4 吸痰引流排痰法

　　當(dāng)患者不能有效自行排痰時，需采用吸痰法幫助患者排痰。

　　吸痰前：選擇合適的一次性吸痰管，成人16～14號，青少年12～10號。氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管。吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為1：2～3。

　　吸痰：除常規(guī)吸痰外，氣管切開后吸痰時在血氧飽和度及心電監(jiān)測下吸痰。每次吸痰時往氣管內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水，成人3～4ml，兒童1～2ml，吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至于更長，便于吸凈氣道內(nèi)的分泌物或脫落的壞死粘膜。每次吸痰不超過15s（從吸痰管插入內(nèi)套管開始吸引時算起）。吸痰后增加吸氧濃度。

　　本組吸入性損傷患者23例，其中一例年齡最小者為8歲，該患者燒傷面積達(dá)65%，伴吸入性損傷，傷后面部腫脹明顯，口鼻腔內(nèi)分泌較多，氣管切開�；純耗挲g小,創(chuàng)面疼痛不合作,給護(hù)理造成了一定的困難。吸痰時，我們采取二人合作的方法來幫助患者排痰：即一人扶住患者頭部，另一人操作。同時在吸痰管上也做了一些改進(jìn)，常規(guī)一次性吸痰管前端只有2個側(cè)孔，我們將吸痰管前端多剪了2～3個側(cè)孔。通過一段時間的使用，我們觀察到這樣不僅每次吸痰比較徹底，而且也相應(yīng)的減少了吸痰的次數(shù)，給患兒減輕了一定的痛若，收到了良好的效果。

　　成人吸痰不同于兒童，成人的耐受性強(qiáng)，吸痰前向患者講清吸痰的重要性和必要性，一般患者均能接受。對于不合作者，我們同樣采取二人合作的方法，吸痰除常規(guī)吸痰外，我們還采取了其它方式的吸痰法。如一例47歲男患者，熱燒傷92%，伴吸入性損傷，氣管切開，該患者傷后6h內(nèi)出現(xiàn)2次呼吸困難，其中1次呼吸停止。傷后1周患者再次出現(xiàn)憋氣呼吸困難，呼吸淺弱，頻率42次/min，注水吸痰，引流管插入內(nèi)套管時有阻力，說明氣道阻塞，加大負(fù)壓吸引，吸出痰量較少，拔出內(nèi)套管，觀察患者仍憋氣，檢查內(nèi)套管通暢，注水5～10ml，再次吸痰，呼吸道內(nèi)有異物感，但很難吸出。將吸痰管側(cè)孔增加至4～5個，再次吸痰，效果不佳。最后，將吸痰管側(cè)孔全部剪去，加大負(fù)壓吸引，拔出內(nèi)套管，重新注水5～10ml，將吸痰管2/3插入外套管內(nèi)，經(jīng)過2～3次反復(fù)吸引，終于吸出一長3cm的痰栓。栓子呈黃色，中間有痰塊，展開后無脫落的壞死粘膜，尾部有粘性分泌物，經(jīng)主任及醫(yī)師們共同診斷為痰栓。而后呼吸道通暢，呼吸困難緩解，在其他患者中，我們又遇到了2例同樣的患者，由于前一次的經(jīng)驗(yàn)，采取了同樣的措施，及時吸出了痰栓，迅速解除氣道阻塞，挽救了患者的生命。