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　　（一）吸痰　

　　氣管切開后，吸痰是一項極為重要的護理，吸痰的次數(shù)視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。　

　　1.用物　同“吸痰”用物�！�

　　2.操作方法　

　�。�1）找開無菌盤或護理盒，治療罐內(nèi)倒無菌生理鹽水。　

　�。�2）右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上�！�

　�。�3）打開吸引器開關(guān)，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢�！�

　�。�4）左手將吸引器橡膠管反折阻斷負壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長度為準。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達到所需深度后，放開反折的橡膠管進行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2－3分鐘后再次吸痰�！�

　　（5）吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃頭插入盛有消毒液瓶內(nèi)備用�！�

　　3.注意事項。　

　�。�1）吸痰應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每次均須更換無菌吸痰管。　

　�。�2）嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧�！�

　�。�3）插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜�！�

　　（4）發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現(xiàn)象，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，同時檢查氣管套管位置有無不當?shù)惹闆r�！�

　　（5）無菌盤或護理盒每24小時更換1次�！�

　�。�6）如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出（取內(nèi)套管方法見下文“更換內(nèi)套管法”），從外套管吸痰。　

　　（二）更換或清洗內(nèi)套管法　

　　在氣管切開期間，每日更換內(nèi)套管1次，分泌物過多過于粘稠，則視需要取出內(nèi)套管，按無菌方法處理后再放入外套管中�！�

　　1.用物　同型號無菌內(nèi)套管，換藥包（內(nèi)有治療碗，彎盤，止血鉗兩把，棉球數(shù)個），無菌棉拭子或無菌斗刷，無菌生理鹽水�！�

　　2.操作方法　

　　（1）找開換藥包，治療碗倒入生理鹽水�！�

　�。�2）用止血鉗打開外套管托上的小開關(guān)�！�

　　（3）用止血鉗固定外套管托，另一手持止血鉗夾住內(nèi)套管，順著套管曲度把內(nèi)套管拔出，放入彎盤內(nèi)�！�

　�。�4）用止血鉗夾鹽水棉球（勿過濕）擦凈外套管口的分泌物，然后將備用內(nèi)套管放入外套管中，關(guān)好開關(guān)。　

　�。�5）無須更換內(nèi)套管時，則按無菌操作取出內(nèi)套管放入治療碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗內(nèi)套管的外部和內(nèi)腔，甩干后重新放入外套管內(nèi)，關(guān)好開關(guān)。　

　�。�6）若無同型號內(nèi)套管更換，可每天取出內(nèi)套管煮沸消毒一次，但取出時間不得超過30分鐘，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入�！�

　　3.注意事項　

　�。�1）為避免病人吸入的空氣干燥（因無鼻腔的濕化作用），可用單層或雙層鹽水浸濕的紗布覆蓋管口，干后隨時更換�！�

　�。�2）取出或放入內(nèi)套管時，一定要固定好外套管，以免外套管脫出或扭動損傷氣管粘膜。　

　�。�3）一般不更換外套管�！�

　�。�4）管口有分泌物噴出時要隨時清除，以免病人將分泌物重新吸入管內(nèi)。但一定要注意不用棉球紗布等探入管腔內(nèi)擦拭，以免棉花纖維被病人吸入造成窒息�！�

　　（三）拔管　

　　1.用物　無菌軟木塞（小端直徑略小于內(nèi)套管內(nèi)徑，應(yīng)備有全圓、半圓和1/4圓三種），換藥包，蝶形膠布�！�

　　2.操作方法　

　�。�1）視病情好轉(zhuǎn)情況，遵醫(yī)囑用軟木塞把內(nèi)套管部分或全部堵塞，放入木塞前先清潔管口。堵塞后觀察病人的呼吸狀況，全部堵塞后病人呼吸正常，即可拔出套管�！�

　　（2）拔管動作要輕柔，套管拔出后傷口消毒，用蝶形膠布固定，覆蓋紗布�！�

　　（3）每日觀察傷口情況，必要時換藥，直至愈合為止。