第三章 護理學(xué)相關(guān)理論
重要知識點：
1.系統(tǒng)的基本屬性及系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用
2.弗洛伊德的性心理學(xué)說、艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說、皮亞杰的認知發(fā)展學(xué)說
3.人的基本需要層次論的內(nèi)容、一般規(guī)律及在護理中的應(yīng)用
4.壓力與壓力源、壓力理論及在護理中的應(yīng)用
5.角色的概念、護士角色、病人角色，角色理論在護理中的應(yīng)用
第一節(jié) 系統(tǒng)論
系統(tǒng)作為一種科學(xué)術(shù)語、一種理論，源于美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（Bertalanffy）。1937年，他第一次提出了“一般系統(tǒng)論”的概念。1968年，他發(fā)表了《一般系統(tǒng)論——基礎(chǔ)、發(fā)展與應(yīng)用》，為系統(tǒng)科學(xué)提供了綱領(lǐng)性的理論指導(dǎo)。
一、概念
�。ㄒ唬┫到y(tǒng)的概念與分類
1.概念 系統(tǒng)指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。這個定義涵蓋了雙重意義：一是指系統(tǒng)是由一些要素（次系統(tǒng)）所組成，這些要素間相互聯(lián)系、相互作用；二是指系統(tǒng)中的每一個要素都有自己獨特的結(jié)構(gòu)和功能，但這些要素集合起來構(gòu)成一個整體系統(tǒng)后，它又具有各孤立要素所不具備的整體功能。
2.分類
�。�1）按人類對系統(tǒng)是否施加影響分類：系統(tǒng)可分為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)。自然系統(tǒng)是自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)。人為系統(tǒng)是為某特定目標而建立的系統(tǒng)，如護理質(zhì)量管理系統(tǒng)�，F(xiàn)實生活中，大多數(shù)系統(tǒng)為自然系統(tǒng)和人為系統(tǒng)的綜合，稱復(fù)合系統(tǒng)，如醫(yī)療系統(tǒng)。
�。�2）按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系分類：系統(tǒng)可分為開放系統(tǒng)和閉合系統(tǒng)。開放系統(tǒng)是指與周圍環(huán)境不斷進行著物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。如人體系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)、教育系統(tǒng)等。
開放系統(tǒng)和環(huán)境的交往是通過輸入、輸出和反饋來完成的（圖1-3-1）。物質(zhì)、能量和信息由環(huán)境流入系統(tǒng)的過程稱輸入，而由系統(tǒng)進入環(huán)境的過程稱輸出。系統(tǒng)的輸出反過來又進入系統(tǒng)并影響系統(tǒng)的功能稱系統(tǒng)的反饋。開放系統(tǒng)正是通過輸入、輸出及反饋與環(huán)境保持協(xié)調(diào)和平衡并維持自身的穩(wěn)定。閉合系統(tǒng)是指不與周圍環(huán)境進行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。絕對的閉合系統(tǒng)是不存在的，只有相對的、暫時的閉合系統(tǒng)。
（3）按組成系統(tǒng)的內(nèi)容和要素的性質(zhì)分類：系統(tǒng)可分為實體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)。實體系統(tǒng)是指以物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)如機械系統(tǒng)。概念系統(tǒng)則是由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)如理論系統(tǒng)。但大多數(shù)情況下，實體系統(tǒng)和概念系統(tǒng)是相互聯(lián)系，以整合的形式出現(xiàn)的。
�。�4）按系統(tǒng)的運動狀態(tài)分類：系統(tǒng)分為動態(tài)系統(tǒng)和靜態(tài)系統(tǒng)。動態(tài)系統(tǒng)即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化如生態(tài)系統(tǒng)，靜態(tài)系統(tǒng)則不隨時間的變化而改變，它是具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。但絕對的靜態(tài)系統(tǒng)是不存在的。
（二）系統(tǒng)論的概念
系統(tǒng)論是研究自然、社會、人類思維領(lǐng)域及其他各種系統(tǒng)、系統(tǒng)原理、系統(tǒng)聯(lián)系和發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。它主要解釋了事物整體及其組成部分間的關(guān)系，以及這些組成部分在整體中的相互聯(lián)系、相互作用和相互制約的關(guān)系。根據(jù)系統(tǒng)論的觀點，護理的服務(wù)對象——人，是一個系統(tǒng)，由生理、心理、社會、精神、文化等部分組成，同時人又是自然和社會環(huán)境中的一部分。人的內(nèi)部各系統(tǒng)之間，以及人與外部環(huán)境中各種系統(tǒng)間都相互作用和影響。人的健康是內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境間的適應(yīng)和平衡。系統(tǒng)論為護理學(xué)提供了人、環(huán)境和健康為整體的理論基礎(chǔ)。
�。ㄈ┮话阆到y(tǒng)論的概念
一般系統(tǒng)論是關(guān)于次系統(tǒng)與超系統(tǒng)的學(xué)說，指出一個系統(tǒng)是由許多相互關(guān)聯(lián)、相互作用的要素組成的整體，每個要素都具有其獨特的功能，系統(tǒng)本身具有整體功能，且?guī)讉�系統(tǒng)可聯(lián)合成更大系統(tǒng)，系統(tǒng)是按復(fù)雜程度的層次排列組織的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱為次系統(tǒng)，較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱為超系統(tǒng)。一個系統(tǒng)是次系統(tǒng)還是超系統(tǒng)是相對而言的，例如：人體由各組織器官組成，每個組織器官是人體的次系統(tǒng)，人體是各個組織器官的超系統(tǒng)；家庭由個體組成，每個家庭成員都是家庭的次系統(tǒng)，家庭是個體的超系統(tǒng)；家庭是社區(qū)的次系統(tǒng)，社區(qū)是家庭的超系統(tǒng)，同時又是社會的次系統(tǒng)（圖1-3-2）。
二、系統(tǒng)的基本屬性
�。ㄒ唬┱w性
系統(tǒng)的整體性主要表現(xiàn)為系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能的總和。系統(tǒng)的整體功能建立在系統(tǒng)要素功能基礎(chǔ)之上，要增強系統(tǒng)的整體功效，就要提高每個要素的素質(zhì)，充分發(fā)揮每個要素的作用；同時對系統(tǒng)中各要素的結(jié)合以及要素、整體、環(huán)境問的相互作用，保持合理和優(yōu)化。
（二）相關(guān)性
系統(tǒng)的相關(guān)性是指系統(tǒng)各要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的，其中任何一個要素發(fā)生了功能或作用的變化，都要引起其他各要素乃至于整體系統(tǒng)功能或作用的相應(yīng)變化。各要素與整體系統(tǒng)間也是相互聯(lián)系和影響的，各要素的變化都將影響整體功能的發(fā)揮。
（三）動態(tài)性
動態(tài)性是指系統(tǒng)隨時間的變化而變化，系統(tǒng)的運動、發(fā)展與變化過程是動態(tài)性的具體反映。如系統(tǒng)為了生存與發(fā)展，需要不斷調(diào)整自己的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并不斷與環(huán)境進行互動。
（四）目的性
任何系統(tǒng)都有自身特定的目的。系統(tǒng)的最終目的在于維持系統(tǒng)內(nèi)部的平衡和穩(wěn)定，求得生存與發(fā)展。
（五）層次性
任何系統(tǒng)都是有層次的。對于某一系統(tǒng)而言，它既是由一些次系統(tǒng)（要素）組成，同時，它自身又是更大系統(tǒng)的超系統(tǒng)（要素）。系統(tǒng)的層次間存在著支配與服從的關(guān)系。高層次支配著低層次，起著主導(dǎo)作用。低層次從屬于高層次，它往往是系統(tǒng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。
三、系統(tǒng)論在護理中的應(yīng)用
1.促進整體護理思想的形成。
2.組成護理程序的理論框架 護理程序是臨床護理中一個完整的工作過程，包含評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。護理程序是一個開放系統(tǒng)（圖1-3-3）。輸入的信息是護士經(jīng)過評估后的病人基本健康狀況，經(jīng)診斷、計劃和實施后，輸出的信息主要為護理后病人的健康狀況。經(jīng)評價后進行信息反饋，若病人尚未達到預(yù)定健康目標，則需要重新收集資料，修改計劃及實施，直到病人達到預(yù)定健康目標。因此，一般系統(tǒng)論組成護理程序的理論框架。
3.作為護理理論或模式發(fā)展的框架 如羅伊的適應(yīng)模式、紐曼的系統(tǒng)模式等。這些理論或模式又為護理實踐提供了科學(xué)的理論指導(dǎo)，也為護理科研提供了假設(shè)的依據(jù)。
4.為護理管理者提供理論支持。
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