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第二節(jié)　奧倫自理理論

　　自理理論由美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧倫（奧瑞姆）（Dorothea.E.Orem）提出。奧倫1932年完成初級護理教育，1939年獲美國天主教大學護理學士學位，1945年獲該大學護理教育碩士學位。奧倫護理工作經(jīng)驗豐富，其理論代表作《護理：實踐的概念》自1971年起多次再版，系統(tǒng)闡述了其理論。
　　習題：
　　自我照顧模式是由誰提出的：
　　A.紐曼
　　B.佩普勞
　　C.漢斯·席爾
　　D.馬斯洛
　　E.奧瑞姆

　　 [答疑編號500696040103]
　　『正確答案』E

　　一、內 容
　　奧倫自理理論包括三個相關理論結構。
　　（一）自我護理結構
　　自我護理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。自理是人類的本能，即從事自我照顧的能力。正常人都有自我照顧能力，目的是為了自己的成長、維護身體的功能及完整性。個人的自我照顧能力和方法是在個人的成長過程中逐漸學會的，因此它受個體的年齡、生活經(jīng)歷、社會文化背景、健康及經(jīng)濟狀況等因素的影響。護理所關心的是個體的自我照顧能力在特定時期是否能滿足其自我照顧需要即自理需要。
　　自理需要包括以下三個方面：
　　1.普遍性的自理需要　也稱日常生活需要，它是個體為了滿足生存的基本需要所進行的一系列活動。包括6個方面：攝入足夠的空氣、水分及食物；維持良好的排泄功能；保持活動與休息的平衡；滿足社會交往的需要；避免有害因素對機體的刺激；促進人的整體功能與發(fā)展的需要。
　　2.發(fā)展性的自理需要　在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要；失去至親時的調整；對新工作的適應等。
　　3.健康偏離性自理需要　指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。
　　個體的普遍性自理需要、發(fā)展性自理需要及健康偏離性自理需要共同構成了在特定時期個體總的自理需要。因此，奧倫自我護理理論結構旨在說明什么是自我護理。
　　（二）自理缺陷結構
　　這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。奧倫認為：在某一特定的時間內，個體有特定的自理能力及治療性自理需要，當這種護理需要大于自理能力時就需要護理照顧。治療性自理需要是指需要進行護理活動的自理需要。她用圖（圖1-4-2）具體描述了上述情形即當一個人不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理照顧和幫助。

　　（三）護理系統(tǒng)結構
　　為了說明病人的自理需要如何被滿足，奧倫闡述了護理系統(tǒng)理論。并且指出護士應根據(jù)病人的自理需要和自理能力的不同而分別采取三種不同的護理系統(tǒng)：全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)。各護理系統(tǒng)的適用范圍及護士和病人在各系統(tǒng)中所承擔的職責敘述并圖示如下（圖1-4-3）。
　　1.全補償護理系統(tǒng)　在此系統(tǒng)里，病人沒有能力自理，需要護士進行全面幫助，以滿足病人在氧氣、水、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生、活動以及感官刺激等各方面的需要。它適用于昏迷病人、意識清醒但無法行動者如高位截癱以及意識不清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復期或智能低下者。
　　2.部分補償護理系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，護士和病人共同承擔病人的自理活動，在滿足自理需要方面都能起主要作用。適用于手術后病人，盡管他能滿足大部分自理需要，但需護士提供不同程度的幫助，如協(xié)助入廁、幫助更換敷料等。
　　3.支持-教育系統(tǒng) 在此系統(tǒng)中，病人有能力執(zhí)行或學習一些必需的自理方法，但必須在護士的幫助下完成。幫助的方法有支持、指導，提供促進發(fā)展的環(huán)境或教育病人提高自理能力。

　　B型題：
　　A.全補償系統(tǒng)
　　B.部分補償系統(tǒng)
　　C.支持教育系統(tǒng)
　　D.預防系統(tǒng)
　　E.幫助系統(tǒng)
　　1.根據(jù)自理模式理論，對糖尿病病人進行護理時應使用：

　　 [答疑編號500696040104]
　　『正確答案』C

　　2.根據(jù)自理模式理論，對剖腹產(chǎn)術后第三天病人的護理應使用：

　　 [答疑編號500696040105]
　　『正確答案』B

　　3.根據(jù)自理模式理論，對昏迷病人進行護理時應使用：

　　 [答疑編號500696040106]
　　『正確答案』A

　　習題：
　　對奧倫提出三種護理補償系統(tǒng)的理解，正確的是：
　　A.當病人自理能力完全喪失時，應用支持教育系統(tǒng)
　　B.部分補償系統(tǒng)應用于病人自理能力缺陷時
　　C.三種補償系統(tǒng)中只有支持教育系統(tǒng)需病人參與自理活動
　　D.全補償系統(tǒng)要求病人參與自理活動
　　E.支持教育系統(tǒng)是病人有能力學習自理方法，但須在護士幫助下完成

　　 [答疑編號500696040107]
　　『正確答案』E
　　二、奧倫自理理論與護理實踐的關系
　　以奧倫理論為框架的護理工作方法分以下三步：
　　1.評估病人的自理能力和自理需要　護士可通過收集資料確定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷來評估病人的自理能力和自理需要，從而決定病人是否需要護理幫助。
　　2.設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)　根據(jù)病人的自理需要和護理能力，在全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)中選擇一個恰當?shù)淖o理系統(tǒng)，并結合病人治療性自理需求的內容，制定詳細的護理計劃以達到恢復和促進健康、增進自理能力的目的。
　　3.實施護理措施　根據(jù)護理計劃提供恰當?shù)淖o理措施，協(xié)調和幫助病人恢復和提高自理能力。