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第三節(jié)　羅伊適應模式

　　適應模式是由美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（Sister Callista Roy）提出的。羅伊1963年獲護理學士學位，后又先后獲護理、社會學雙碩士學位以及社會學博士學位。她活躍于許多護理組織包括北美護士診斷協(xié)會。羅伊先后在理論專著《護理學簡介：適應模式》、《護理理論架構(gòu)：適應模式》以及《羅伊的適應模式》中論述其理論觀點。

　　一、內(nèi) 容
　　羅伊適應模式的內(nèi)容涉及對五個基本要素的描述包括人、護理目標、護理活動、健康和環(huán)境。其中對人的概念進行了尤為深入系統(tǒng)的研究和闡述。
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　　羅伊認為人作為護理的接受者，可以是個體，也可以是家庭、群體、社區(qū)或者社會人群。人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個適應系統(tǒng)。所謂適應系統(tǒng)，包含了適應和系統(tǒng)兩個方面。首先，人作為一個有生命的系統(tǒng)，處于不斷與其環(huán)境互動的狀態(tài)，在系統(tǒng)與環(huán)境間存在著信息、物質(zhì)和能量的交換，是一種開放系統(tǒng)。其次，由于人與環(huán)境間的互動可以引起自身內(nèi)在的或者外部的變化，而人在這變化的環(huán)境中必須保持完整性，因此每個人都需要適應。故人被認為是一個適應系統(tǒng)。羅伊用下圖具體說明人作為一個適應系統(tǒng)的適應過程（圖1-4-4）。

　　刺激和人的適應水平構(gòu)成適應系統(tǒng)的輸入。刺激是指來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應的一個信息、物質(zhì)或能量單位。羅伊認為刺激可分為三類：主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。主要刺激是指當時面對的需要立即適應的刺激。相關(guān)刺激是指所有內(nèi)在的或外部的對當時情景有影響的刺激。固有刺激是指那些可能引起機體反應但未得到證實的刺激。適應水平是指在一般情況下可實現(xiàn)適應性反應的刺激強度。適應水平因人而異，并受應對機制的影響而不斷改變。
　　人的行為是適應系統(tǒng)的輸出。輸出的行為包括內(nèi)部和外部行為，這些行為都是可以被觀察、測量并記錄的。羅伊將輸出分為適應性反應和無效反應。適應性反應可促進人的完整性，并使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。無效反應則不能達到這些目的。
　　羅伊用應對機制來說明人這個適應系統(tǒng)的控制過程。她認為有些應對機制是先天獲得的，如對抗細菌入侵的白細胞防御系統(tǒng)，羅伊稱其為生理調(diào)節(jié)器。而有些應對機制則是后天學習得到的，如應用消毒劑清洗傷口，羅伊稱其為認知調(diào)節(jié)器。生理調(diào)節(jié)器通過神經(jīng)-化學物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑來進行應答，而認知調(diào)節(jié)器則是通過感覺、加工、學習、判斷和情感等復雜的過程來進行應答。為了維護人的完整性，生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致共同發(fā)揮作用。
　　生理調(diào)節(jié)器與認知調(diào)節(jié)器共同作用于四個適應層面或稱效應器：生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴。通過對以上四個層面?zhèn)�體行為的觀察，護士可識別個體所作出的反應是適應性反應還是無效反應。
　　（二）護理目標
　　羅伊認為護理的目標是促進人在四個適應層面上的適應性反應。適應性反應是對健康有利的反應，它可使人得以生存、成長繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。
　�。ㄈ�）護理活動
　　為了達到增進個體適應性反應的目標，護士可通過采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個體的適應范圍之內(nèi)。同時也可通過擴展人的適應范圍，增強個體對刺激的耐受能力，來促進適應性反應的發(fā)生。
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　　羅伊認為健康是個體“成為一個完整和全面的人的狀態(tài)和過程”。人的完整性表現(xiàn)為有能力達到生存、成長、繁衍、主宰和自我實現(xiàn)。健康也是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應狀態(tài)，若個體能不斷適應各種改變，即能保持健康，故可認為健康是適應的一種反映。
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　　羅伊認為環(huán)境是“圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素”。環(huán)境中包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。

　　二、羅伊適應模式與護理實踐的關(guān)系
　　羅伊根據(jù)適應模式發(fā)展，將護理的工作方法分為六個步驟，包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標、干預和評價。
　　1.一級評估　一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴四個方面有關(guān)的輸出性行為。故又稱行為估計。通過一級評估，護士可確定病人的行為反應是適應性反應還是無效反應。
　　2.二級評估　二級評估是對影響病人行為的三種刺激因素的評估，通過二級評估，可幫助護士明確引發(fā)病人無效反應的原因。
　　3.護理診斷 護理診斷是對病人適應狀態(tài)的陳述或診斷。護士通過一級和二級評估，可明確病人的無效反應及其原因，進而可推斷出護理問題或護理診斷。
　　4.制定目標　目標是對病人經(jīng)護理干預后應達到的行為結(jié)果的陳述。制定目標時護士應注意一定以病人的行為反應為中心。盡可能與病人共同制定并尊重病人的選擇，且制定可觀察、可測量和可達到的目標。
　　5.干預　干預是護理措施的制定和落實。羅伊認為護理干預可通過改變或控制各種作用于適應系統(tǒng)的刺激，使其全部作用于個體適應范圍內(nèi)�？刂拼碳さ姆绞接邢�除刺激、增強刺激、減弱刺激或改變刺激。干預也可著重于提高人的應對能力、擴大適應范圍，使全部刺激能作用于適應范圍以內(nèi)，以促進適應反應。
　　6.評價　在評價過程中，護士應將干預后病人的行為改變與目標行為相比較，確定護理目標是否達到，衡量其中差距，找出未達到的原因，然后根據(jù)評價結(jié)果修訂或調(diào)整計劃。