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第三節(jié)　休息與睡眠

　　一、概述
　�。ㄒ唬┬菹⒌囊饬x和基本條件
　　休息是指在一定的時(shí)間內(nèi)相對的減少活動(dòng)，使人從生理和心理上得到放松，沒有緊張和焦慮，以恢復(fù)精力和體力的過程。休息的方式很多，如：運(yùn)動(dòng)后的不活動(dòng)、靜坐、臥床、睡眠、看電視、聽音樂、緊張工作后的間歇等。
　　1.休息的意義
　�。�1）休息有利于健康。
　�。�2）休息有利于康復(fù)。
　　2.休息的基本條件
　�。�1）心理上放松。
　�。�2）生理上舒適。
　�。�3）充足的睡眠。
　�。ǘ�）睡眠的意義、原理與分期
　　1.睡眠的意義　睡眠的定義是：周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對周圍的環(huán)境可相對的不作出反應(yīng)。
　　睡眠是最自然的休息方式。通過睡眠，使人的精力和體力得到恢復(fù)，睡眠后能夠保持良好的覺醒狀態(tài)。
　　2.睡眠原理與分期
　　（1）睡眠原理。
　　（2）睡眠的分期與各階段變化：
　　1）睡眠的分期：①慢波睡眠：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)時(shí)相；②快波睡眠或稱異相睡眠或稱快速眼球運(yùn)動(dòng)，即REM睡眠。
　　2）各期的表現(xiàn)：①第Ⅰ時(shí)相：即過渡期，是人睡最淺的一期，容易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢。②第Ⅱ時(shí)相：睡眠逐漸加深，但易被喚醒。全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，體溫、血壓下降。③第Ⅲ時(shí)相：即熟睡期，難以喚醒。肌肉完全松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，體溫、血壓下降。④第Ⅳ時(shí)相；即深睡期，極難喚醒。全身松弛，無任何活動(dòng)，體溫、脈搏繼續(xù)下降，呼吸緩慢均勻，體內(nèi)分泌大量激素，組織愈合加快，可能發(fā)生遺尿和夢游。⑤快波睡眠：很難喚醒。眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，除眼肌外全身肌肉松弛，出現(xiàn)夢境，血壓、心率、心排出量增加，腎上腺素大量分泌。

　　二、促進(jìn)病人休息的護(hù)理措施
　　1.護(hù)士必須運(yùn)用休息的有關(guān)知識制定和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。首先滿足休息的三個(gè)基本條件，降低周圍環(huán)境對病人休息的干擾。
　　2.安排病人休息時(shí)間和方式時(shí)，作到因人而異。根據(jù)病人不同需求及病情，采取不同活動(dòng)方式和活動(dòng)量。
　　3.護(hù)士應(yīng)該協(xié)助病人解決遇到的各種問題，減少心理憂慮，最大限度的降低身體上的不適。
　　4.護(hù)士在安排各種治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)相對集中，減少對病人的打擾。
　　5.注意觀察臥床休息會(huì)給某些病人帶來的副作用，如：靜脈血栓、墜積性肺炎、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙等，故在病情允許時(shí)對病人活動(dòng)方式和活動(dòng)量給予適當(dāng)調(diào)整。

　　三、促進(jìn)病人睡眠的護(hù)理措施
　�。ㄒ唬┧�眠的評估
　　1.影響睡眠的因素
　�。�1）年齡：睡眠時(shí)間嬰兒多于兒童，兒童多于青年，青年多于老年。即隨著年齡增長人的睡眠時(shí)間逐漸減少。
　　（2）環(huán)境：環(huán)境變化可以改變睡眠狀況。病人來到醫(yī)院病房這一新的陌生環(huán)境，生活用品與家里不同，病室的光線、氣味的改變，噪音的干擾等都會(huì)影響睡眠。
　�。�3）疾病：疾病引起的疼痛會(huì)改變睡眠狀況。發(fā)熱病人會(huì)使睡眠增多，精神分裂癥等精神疾病病人常處于覺醒狀態(tài)。
　　（4）藥物；長期服用安眠藥物病人，停藥后會(huì)產(chǎn)生對藥物的依賴或睡眠障礙加重。
　�。�5）心理：緊張、焦慮的情緒，感情上的痛苦都會(huì)影響睡眠。對疾病的種種顧慮、不安、恐懼會(huì)加大心理壓力而影響睡眠。
　�。�6）食物：肉類、豆類、乳制品等食物中含有較多的L-色氨酸，這種食物能夠促進(jìn)睡眠，縮短入睡時(shí)間，被人認(rèn)為是一種天然的催眠劑�？Х戎泻�有咖啡因，會(huì)干擾睡眠，使人興奮。濃茶亦有與咖啡相同的作用，睡眠不好的人，應(yīng)該限制攝入此類飲料，避免在睡前4～5小時(shí)飲用。
　　2.睡眠失調(diào)
　�。�1）原發(fā)性失眠癥：原發(fā)性失眠癥是一種綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒。
　�。�2）藥物依賴性失眠癥：是原發(fā)性失眠后濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果。
　�。�3）發(fā)作性睡眠：發(fā)作性睡眠特點(diǎn)是控制不住的短時(shí)間的嗜睡。
　�。�4）睡眠過度：睡眠過度而且對睡眠的要求控制不住。睡眠可持續(xù)幾小時(shí)到幾天，難以喚醒及處在混亂狀態(tài)。
　　（5）睡眠性呼吸暫停：睡眠性呼吸暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制、沒有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種。兩種睡眠性呼吸暫停都會(huì)合并動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。
　　（6）夢游癥：夢游癥是一種睡眠失調(diào)，主要見于兒童�？赡苡谶z傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。
　　3.睡眠資料收集
　　睡眠資料包括：每晚就寢時(shí)間；習(xí)慣睡眠時(shí)數(shù)；每天小睡次數(shù)及時(shí)間；睡眠前的習(xí)慣；入睡需要的時(shí)間；入睡后是否容易被驚醒、是否打鼾；夜間醒來次數(shù)和原因；睡眠過程有無異常情況，如說夢話、失眠、夢游等；晨起對睡眠的感覺等。
　�。ǘ�）護(hù)理措施
　　1.創(chuàng)造良好的物理環(huán)境　病室溫度冬季18～22℃、夏季25℃左右為宜。病室濕度以50%～60%為宜。白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度在35～45dB，睡眠時(shí)應(yīng)設(shè)法將噪音降低到最低限度，做到“四輕”：即說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量減少對病人的干擾。睡眠前病室通風(fēng)，以保持空氣新鮮，但要保護(hù)病人，避免空氣對流使病人著涼。床鋪松軟適度、躺臥安全。多人同住一個(gè)病室，應(yīng)用布簾或屏風(fēng)等分隔，以保留個(gè)人空間，減少互相干擾。
　　2.盡量滿足病人睡眠習(xí)慣。
　　3.作好病人就寢前準(zhǔn)備　在作好晚間護(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意檢查身體各部位引流管、牽引、敷料的情況，必要時(shí)給予處理與更換敷料。對于疼痛病人，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)痛藥物以減輕不適。調(diào)整舒適體位，以助睡眠。
　　4.合理安排治療與護(hù)理　執(zhí)行治療與護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該減少對病人睡眠的干擾。常規(guī)的治療與護(hù)理盡量安排在白天，必須安排在睡眠期間的治療與護(hù)理，則應(yīng)盡量間隔90分鐘，以減少病人經(jīng)常醒來，因?yàn)?span lang="EN-US">90分鐘是一個(gè)正常睡眠周期需要的時(shí)間。
　　5.加強(qiáng)心理護(hù)理。
　　6.健康教育。
　　7.合理用藥　使用安眠藥的原則是：當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法都無效時(shí)，才使用安眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。護(hù)士應(yīng)注意觀察每日服用的藥物是否有引起睡眠障礙的副作用，有影響睡眠障礙的藥物需要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整或更換。失眠病人可以適當(dāng)使用安眠藥，護(hù)士必須掌握安眠藥性能及其對睡眠的影響。對服用安眠藥病人的睡眠情況進(jìn)行效果評價(jià)，監(jiān)測副作用。