第四節(jié) 活動(dòng)
一、概述
�。ㄒ唬┗顒�(dòng)的重要性
一個(gè)人每天適量的活動(dòng)，可保持良好的生理功能，有助于解除心理壓力，使人心情舒暢。通過(guò)活動(dòng)增強(qiáng)人體適應(yīng)性�；疾『蟮臋C(jī)體，除了要很好的休息以外，還應(yīng)該根據(jù)身體的需要，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。
�。ǘ┗顒�(dòng)受限的原因
1.疼痛 因?yàn)榧膊∫鸬母鞣N疼痛，都會(huì)限制病人的活動(dòng)。
2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷 損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)永久性地改變?nèi)梭w的活動(dòng)能力。如：重癥肌無(wú)力的病人、癱瘓病人等都會(huì)出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，甚至不能活動(dòng)。
3.肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼的器質(zhì)性損傷 如：挫傷、扭傷、骨折等，會(huì)引起受傷組織活動(dòng)受限。
4.精神心理因素 如：抑郁型精神分裂癥的病人、木僵病人等，活動(dòng)明顯減少。
5.治療與護(hù)理需要 如：骨折病人進(jìn)行石膏固定或牽引、急性心肌梗死病人需要絕對(duì)臥床休息。
6.其他 如殘障病人、過(guò)度肥胖病人等都會(huì)出現(xiàn)身體活動(dòng)受限。
（三）活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響
1.對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)的病人，對(duì)皮膚影響最大的問(wèn)題是壓瘡。
2.對(duì)骨骼和肌肉的影響 全身肌肉軟弱無(wú)力、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等關(guān)節(jié)肌肉變形，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能失調(diào)或喪失。
3.對(duì)消化系統(tǒng)的影響 厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘。
4.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期臥床病人對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，其一，會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓。原因是當(dāng)人體突然直立時(shí)，小動(dòng)脈尚未收縮，而造成血壓突然下降；其二，會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓，機(jī)體不活動(dòng)時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的幾率愈高，血栓脫落可致肺栓塞。
5.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期臥床病人對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響，主要是墜積性肺炎和二氧化碳滯留。
6.對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響 排尿困難、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染。
7.對(duì)社會(huì)心理方面的影響 長(zhǎng)期臥床病人常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、憂郁、憤怒、自卑、失望、失眠、自尊受損、敵對(duì)情緒等。也會(huì)因?yàn)榻o家里造成經(jīng)濟(jì)困難而產(chǎn)生巨大的心理壓力。
二、促進(jìn)活動(dòng)的護(hù)理措施
�。ㄒ唬┎∪嘶顒�(dòng)的評(píng)估
1.一般資料 年齡是決定機(jī)體需要和耐受活動(dòng)程度的重要因素之一。性別的差異使活動(dòng)方式及活動(dòng)量有所不同。另外身體的狀態(tài)、周?chē)h(huán)境情況都會(huì)對(duì)活動(dòng)程度有一定影響。
2.心肺功能 活動(dòng)會(huì)增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。有心肺疾患的病人不適合大量活動(dòng)，否則會(huì)加重病情�；顒�(dòng)還會(huì)使血壓上升，有高血壓的病人，活動(dòng)前應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓，以便調(diào)整活動(dòng)方式和活動(dòng)量。
3.關(guān)節(jié)功能 通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有無(wú)受限，有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬、變形，活動(dòng)時(shí)有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛和響聲。
主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是讓病人自己移動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的伸、屈、收、展等活動(dòng)。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是由護(hù)士或家屬為病人移動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，作關(guān)節(jié)的伸、屈、收、展等活動(dòng)。
4.骨骼肌肉狀態(tài)。 臨床上可以通過(guò)機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力，肌力程度一般分為6級(jí)：
0級(jí) 完全癱瘓、肌力完全喪失。
1級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。
2級(jí) 肢體可移動(dòng)位置，但不能抬起。
3級(jí) 肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。
4級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。
5級(jí) 肌力正常。
5.機(jī)體活動(dòng)能力通過(guò)對(duì)病人日�；顒�(dòng)的觀察來(lái)判斷其活動(dòng)能力。一般機(jī)體的活動(dòng)能力可分為5度：
0度 完全獨(dú)立，可自由活動(dòng)。
1度 需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。
2度 需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。
3度 既需要他人的幫助，也需要設(shè)備或器械。
4度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。
6.疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度 如昏迷、截癱、大手術(shù)后等病人，活動(dòng)完全受限，只能臥床；慢性病、輕癥病人則對(duì)活動(dòng)影響較小。評(píng)估疾病的程度有利合理安排病人活動(dòng)量。評(píng)估還要兼顧疾病治療的需要。
7.心理狀況 病人的心理狀況對(duì)完成活動(dòng)有重要的影響。病人心情壓抑、焦慮，對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生恐懼，缺乏熱情時(shí)，會(huì)影響活動(dòng)量。
（二）對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)
1.選擇合適臥位 根據(jù)病情為臥床病人取舒適、穩(wěn)定的臥位，使全身盡量放松，減少肌肉和關(guān)節(jié)的緊張。
2.預(yù)防皮膚形成壓瘡
�。�1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓：即保持受壓部位床面平坦，使受壓均勻；應(yīng)用軟枕架空缺乏脂肪保護(hù)的骨突處，支持身體空隙部位；間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時(shí)變換體位，一般2h翻身一次，必要時(shí)30min翻身一次；翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作。
�。�2）按摩和活動(dòng)受壓處皮膚等。
3.保持脊柱正常生理彎曲和關(guān)節(jié)的功能位置。
4.進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，簡(jiǎn)稱ROM根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)。ROM練習(xí)可分為主動(dòng)性ROM練習(xí)和被動(dòng)性ROM練習(xí)。主動(dòng)性ROM練習(xí)指?jìng)�(gè)體可以獨(dú)立開(kāi)始并完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。被動(dòng)性ROM練習(xí)指?jìng)�(gè)體需要依靠護(hù)士協(xié)助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)�；顒�(dòng)受限病人應(yīng)該盡快開(kāi)始ROM練習(xí)，每天進(jìn)行2～3次。
被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作要點(diǎn)：
�。�1）讓病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向并盡量靠近操作者。
�。�2）操作者對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要觀察病人的反應(yīng)。抬起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，盡量使用腿部力量，以減少疲勞。
�。�3）依次對(duì)頸、肩、肘、腕、指、髖、膝、踝、趾等關(guān)節(jié)作屈曲、伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外展、外旋等關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。活動(dòng)時(shí)要比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，了解原來(lái)的關(guān)節(jié)活動(dòng)程度。病人出現(xiàn)疼痛、痙攣、疲勞或抵抗反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止操作。
�。�4）每個(gè)關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5～10次完整的ROM練習(xí)。操作時(shí)關(guān)節(jié)應(yīng)予以支托。活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，操作者的手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的身體。
�。�5）ROM練習(xí)結(jié)束后，測(cè)量生命體征，協(xié)助病人取舒適臥位，記錄操作次數(shù)。
�。�6）健康教育護(hù)士向病人及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)活動(dòng)關(guān)節(jié)的重要性、方法及注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)病人用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體活動(dòng)，使之達(dá)到被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)方式。
5.進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)
�。�1）肌肉等長(zhǎng)練習(xí)：肌肉收縮時(shí)肌纖維不縮短。即可增加肌肉的張力而不改變肌肉的長(zhǎng)度。因?yàn)槠洳话橛忻黠@的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)又稱靜力練習(xí)。如膝關(guān)節(jié)完全伸直定位后，進(jìn)行股四頭肌的收縮、松弛運(yùn)動(dòng)。
�。�2）肌肉等張練習(xí)：肌肉收縮時(shí)肌纖維縮短，肌肉長(zhǎng)度改變，即對(duì)抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。此練習(xí)最常用。因?yàn)槠浒橛写蠓汝P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱動(dòng)力練習(xí)。大負(fù)荷少重復(fù)次數(shù)的練習(xí)有利于增加肌肉力量，并促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。肌肉等張練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)是動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)比較符合大多數(shù)日�；顒�(dòng)的肌肉運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)有利于改善肌肉的神經(jīng)控制。
（3）進(jìn)行肌肉鍛煉的注意事項(xiàng)
1）掌握運(yùn)動(dòng)量及頻度，每次練習(xí)達(dá)到肌肉適度疲勞，其后有適當(dāng)間歇讓肌肉充分復(fù)原，一般每日或隔日練習(xí)一次。
2）肌肉鍛煉的效果與練習(xí)者的主觀努力密切相關(guān)，必須使病人充分理解、合作，使其掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。
3）肌力鍛煉不應(yīng)該引起明顯疼痛。疼痛常為損傷的信號(hào)，且反射性地引起前角細(xì)胞抑制，妨礙肌肉收縮，無(wú)法取得鍛煉效果。
4）肌力鍛煉前要做準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉后要做放松活動(dòng)。
5）注意觀察肌肉等長(zhǎng)收縮引起的升壓反應(yīng)及增加心血管負(fù)荷作用。有輕度高血壓、冠心病或其他心血管病變時(shí)慎用肌力練習(xí)，有嚴(yán)重心血管病變者禁忌肌力練習(xí)。
習(xí)題：
關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)（ROM練習(xí)）正確的是
A.盡早、頻繁ROM練習(xí)
B.每天堅(jiān)持練習(xí)5～10次
C.病人疼痛時(shí)加快操作速度
D.每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)20～30次
E.活動(dòng)時(shí)要比較兩側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況
『正確答案』E
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