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第四節(jié)　注射給藥法

　　注射法是將一定量的無(wú)菌藥液或生物制品用無(wú)菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療目的。常用注射法有皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。
　　
　　一、注射原則
　　1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則　注射前操作者洗手，戴口罩并衣帽整潔。注射部位皮膚用消毒溶液涂擦。方法：以注射點(diǎn)為中心向外呈螺旋形涂擦，直徑在5cm以上，待消毒液干后方可注射。注射藥物應(yīng)臨時(shí)抽取，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物效價(jià)降低或被污染。
　　2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，并仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量、藥物有效期、安瓿及密封瓶是否完整，注意藥物的配伍禁忌。
　　3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防交叉感染 注射時(shí)要做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小墊枕。所有物品須按消毒隔離制度處理。
　　4.選擇合適的注射器和針頭　根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇。注射器應(yīng)完整無(wú)裂縫，不漏氣。針頭應(yīng)銳利，無(wú)鉤、無(wú)彎曲，型號(hào)合適。注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器的包裝應(yīng)密封，并在有效期內(nèi)。
　　5.選擇合適的注射部位　防止損傷神經(jīng)和血管。不可在炎癥、損傷、感染、硬結(jié)、疤痕及患皮膚病處進(jìn)針。對(duì)需長(zhǎng)期進(jìn)行注射病人須輪流更換注射部位。
　　6.藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 藥液按規(guī)定時(shí)間臨時(shí)抽取，及時(shí)注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。
　　7.排除空氣　注射前排盡注射器內(nèi)空氣，并應(yīng)防止浪費(fèi)藥液。
　　8.檢查回血　進(jìn)針后，注射前應(yīng)抽動(dòng)活塞，檢查有無(wú)回血。靜脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥液。而皮下、肌內(nèi)注射，抽吸無(wú)回血，才可注入藥液。
　　9.掌握合適的進(jìn)針深度　根據(jù)注射方法，掌握不同的進(jìn)針深度。進(jìn)針時(shí)不可把針梗全部刺入皮膚內(nèi)，以防不慎發(fā)生斷針時(shí)處理更為困難。
　　10.熟練掌握無(wú)痛注射技術(shù)　解除思想顧慮，分散注意力；體位合適，使肌肉松弛，易于進(jìn)針；注射時(shí)做到“二快一慢”（進(jìn)針和拔針快，推藥液慢）；注射刺激性強(qiáng)的藥物，針頭宜粗長(zhǎng)，且進(jìn)針要深；同時(shí)注射幾種藥液，注意配伍禁忌，一般應(yīng)先注射無(wú)刺激性或刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物，且推藥速度宜更慢，以減輕疼痛。
　　習(xí)題：
　　有關(guān)無(wú)痛注射正確的敘述是
　　A.病人注意力要集中
　　B.刺激性強(qiáng)的藥物先注射
　　C.取側(cè)臥位，上腿彎曲
　　D.推注藥物的速度要?jiǎng)蚨��?span lang="EN-US">
　　E.刺激性強(qiáng)的藥物做深部注射

　　 [答疑編號(hào)500696130109]
　　『正確答案』E

　　
　　二、注射前準(zhǔn)備
　　1.注射用物準(zhǔn)備
　�。�1）注射盤：皮膚消毒溶液（2%碘酊和70%乙醇，或安爾碘）、無(wú)菌持物鑷（放在無(wú)菌持物罐內(nèi)）、砂輪、無(wú)菌棉簽、乙醇棉球、彎盤等。
　　（2）注射器及針頭：注射器由空筒和活塞兩部分組成。其中空筒內(nèi)壁、乳頭、活塞須保持無(wú)菌，不得用手接觸。針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ�部分組成，除針?biāo)ㄍ獗谝酝�，其余部分須保持無(wú)菌，不得用手接觸。
　�。�3）注射藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備。
　�。�4）注射本：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備注射本或注射卡。
　　2.藥液抽吸法
　　（1）自安瓿內(nèi)吸取藥液法。
　�。�2）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法。
　�。�3）吸取結(jié)晶、粉劑或油劑注射劑法。
　　
　　三、皮內(nèi)注射法（ID）
　　1.定義　將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。
　　2.目的　①藥物過(guò)敏試驗(yàn)；②預(yù)防接種；③局部麻醉的先驅(qū)步驟。
　　3.部位　①藥物過(guò)敏試驗(yàn)在前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚較薄，易于注射，且皮色較淺，局部反應(yīng)易于辨認(rèn)；②預(yù)防接種在三角肌下緣；③局部麻醉在相應(yīng)部位。
　　4.持針姿勢(shì)　平執(zhí)式，即右手拇指、中指握住空筒，示指固定針?biāo)ǎ�針尖斜面向上進(jìn)針。
　　5.進(jìn)針角度　針尖與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。
　　6.進(jìn)針深度　針尖斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)。
　　7.注意事項(xiàng)　①病人已對(duì)注射藥物有過(guò)敏史者不作皮試；②忌用碘酊消毒皮膚，以免脫碘不徹底影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察；③注射部位不可按揉。④20分鐘后觀察結(jié)果。
　　
　　四、皮下注射法（H）
　　1.定義將少量藥液注入皮下組織的方法。
　　2.目的　①需迅速達(dá)到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用；②預(yù)防接種；③局部供藥，如局部麻醉用藥。
　　3.部位　上臂三角肌下緣、腹部、后背、大腿外側(cè)方。
　　4.持針姿勢(shì)　平執(zhí)式。
　　5.進(jìn)針角度　針尖與皮膚呈30°～40°角刺入皮下。
　　6.進(jìn)針深度　針頭的2／3（1.5～2cm）。
　　7.注意事項(xiàng)　①針頭刺入角度不宜超過(guò)45°角，以免刺入肌層；②經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射；③藥液少于1ml時(shí)，用1ml注射器吸藥，保證藥物劑量準(zhǔn)確。
　　
　　五、肌內(nèi)注射法（IM或im）
　　1.定義　將藥液注入肌肉組織的方法。
　　2.目的　①不宜或不能作靜脈注射、要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效；②注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。
　　3.部位　選擇肌肉較厚、離大神經(jīng)和大血管較遠(yuǎn)的部位。有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌，其中以臀大肌最為常用。
　�。�1）臀大肌注射定位法：兩種定位方法：①十字法：臀裂頂點(diǎn)向左或向右劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一平分線，取外上四分之一處（避開(kāi)內(nèi)角）為注射部位；②聯(lián)線法；髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1／3處為注射部位。
　�。�2）臀中肌、臀小肌注射定位法：該處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。定位法有兩種：①二指法：即以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、示指、中指便構(gòu)成了一個(gè)三角形，注射部位在示指和中指構(gòu)成的內(nèi)角內(nèi)。②三指法：即髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）。
　�。�3）股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，成人為膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm，寬約7.5cm，此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過(guò)，部位較廣，適用于多次注射。
　　（4）三角肌注射定位法：上臂外側(cè)，自肩峰下2～3橫指。此處肌肉少，只能作小劑量注射。
　　4.體位　①側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲；②俯臥位：足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)；③仰臥位：常用于危重及不能翻身的病人；④坐位：便于操作。
　　5.持針姿勢(shì)　執(zhí)筆式（握毛筆式），即右手拇指、示指握住空筒，中指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針。
　　6.進(jìn)針角度　針尖與皮膚呈90°角刺入肌肉組織。
　　7.進(jìn)針深度　針頭的2／3（2.5～3cm）。
　　8.注意事項(xiàng)　2歲以下嬰幼兒因臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。長(zhǎng)期注射者，應(yīng)更換注射部位，以利藥物吸收。
　　習(xí)題：
　　注射定位法正確的是
　　A.臀中肌注射：髂前上棘外側(cè)3橫指處
　　B.臀大肌注射：髂嵴和尾骨連線的外上1／3處
　　C.皮內(nèi)注射：前臂掌側(cè)上1／3處
　　D.皮下注射：肩峰下2～3橫指處
　　E.臀小肌注射：髂前上棘與臀裂頂點(diǎn)連線的外上1／3處

　　 [答疑編號(hào)500696130110]
　　『正確答案』A

　　
　　六、靜脈注射（IV或iv）及靜脈血標(biāo)本采集法
　　1.定義　自靜脈注入藥液或抽取血標(biāo)本的方法。
　　2.目的
　�。�1）靜脈注射：①藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射而需迅速發(fā)生藥效時(shí)采用；②作診斷性檢查；③靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；④輸液或輸血。
　　（2）靜脈血標(biāo)本采集：①全血標(biāo)本：測(cè)定血沉及血液中某些物質(zhì)如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸、肌酸、血氨的含量；②血清標(biāo)本：測(cè)定肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等；③血培養(yǎng)標(biāo)本：培養(yǎng)檢測(cè)血液中的病原體。
　　習(xí)題：
　　下列檢查，需采集全血標(biāo)本的是
　　A.肝功能
　　B.血清酶
　　C.血脂
　　D.電解質(zhì)
　　E.血肌酐

　　 [答疑編號(hào)500696130500696]
　　『正確答案』E

　　3.部位　①四肢淺靜脈（肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和手背、足背、踝部等靜脈）；②小兒頭皮靜脈；③股靜脈，位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。
　　4.方法
　�。�1）靜脈注射：穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，穿刺部位的肢體下墊小枕，囑病人握拳，針尖斜面與皮膚呈15°～30°角平執(zhí)式進(jìn)針，見(jiàn)回血再平行進(jìn)針少許，松帶、松拳，緩慢注入藥物，拔針。
　�。�2）靜脈血標(biāo)本采集：進(jìn)針?lè)椒ㄍ�靜脈注射，見(jiàn)回血后，抽動(dòng)注射器活塞，抽血至所需量，再松帶、松拳，拔針，取下注射器針頭，將血標(biāo)本注入相應(yīng)容器內(nèi)。
　　5.靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因
　�。�1）針頭未刺入血管內(nèi)，刺入過(guò)淺，或因靜脈滑動(dòng)，針頭未刺入血管，表現(xiàn)為抽吸無(wú)回血，推注藥液局部隆起、疼痛。
　�。�2）針頭（尖）斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)，即針頭斜面部分在血管內(nèi)，部分尚在皮下，表現(xiàn)為可抽吸到回血，但推注藥液可有局部隆起、疼痛。
　�。�3）針頭（尖）刺破對(duì)側(cè)血管壁，即針頭斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，表現(xiàn)為抽吸有回血，部分藥液溢出至深層組織。
　�。�4）針頭斜面穿透對(duì)側(cè)血管壁，即針頭刺入過(guò)深，穿透下面的血管壁，表現(xiàn)為抽吸無(wú)回血，藥液注入深層組織。
　　6.提高靜脈穿刺成功率的方法
　　（1）肥胖病人：肥胖者皮下脂肪多，靜脈較深，且顯露不明顯，但較固定，穿刺時(shí)須摸準(zhǔn)血管走向后正面刺入，進(jìn)針角度應(yīng)稍大（30°～40°）。
　�。�2）消瘦病人：消瘦者皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但較明顯，穿刺時(shí)須固定靜脈，正面或側(cè)面刺入。
　�。�3）水腫病人：水腫者靜脈不明顯，可按靜脈走行的解剖位置，用手指壓迫局部，以暫時(shí)驅(qū)散皮下水分，顯露靜脈后迅速穿刺。
　�。�4）脫水病人：脫水者靜脈萎陷，充盈不良，可作局部熱敷、按摩，待血管擴(kuò)張顯露后再穿刺。
　�。�5）老年病人：因老年人皮膚松弛，靜脈多硬化，脆性增強(qiáng)，血管易滑動(dòng)，針頭不易刺入。可采用手指固定穿刺段靜脈上下兩端后在靜脈上方直接穿刺。
　　
　　七、動(dòng)脈注射及動(dòng)脈血標(biāo)本采集法
　　1.定義　自動(dòng)脈注入藥液或抽取血標(biāo)本的方法。
　　2.目的　
　　（1）加壓輸入血液，以迅速增加有效血容量，用于搶救重度休克病人。
　　（2）注入造影劑，用于施行某些特殊檢查，如腦血管造影、下肢動(dòng)脈造影等。
　�。�3）注射抗癌藥物作區(qū)域性化療，如頭面部疾患采用頸總動(dòng)脈；上肢疾患采用鎖骨下動(dòng)脈；下肢疾患采用股動(dòng)脈。
　　（4）采集動(dòng)脈血標(biāo)本，作血液氣體分析。
　　3.部位　橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈。
　　4.方法　操作者立于穿刺側(cè)，戴手套或消毒左手示指和中指，在已消毒的范圍內(nèi)摸到欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，固定于兩指間；右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40°角刺入動(dòng)脈，見(jiàn)有鮮紅色回血，右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓止血5～10min。采血作血?dú)夥治?/span>者，針頭拔出后立即刺入軟塞以隔絕空氣，然后用手搓動(dòng)注射器以使血液與抗凝劑混勻，避免凝血。