第二節(jié) 冷療法的應用
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l.減輕局部充血或出血 冷療可使局部血管收縮，毛細血管通透性降低，減輕局部充血；同時冷療還可使血流減慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等。
2.減輕疼痛 冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動的傳導，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；同時冷療使血管收縮，毛細血管的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。因而適用于急性損傷初期、牙痛、燙傷等。
3.控制炎癥擴散 冷療可使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低，從而限制炎癥的擴散。因而適用于炎癥早期。
4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低，病人舒適。因而適用于高熱、中暑。
習題：
為炎癥早期病人應用冷療法的目的是使毛細血管收縮，血流減慢從而
A.降低細胞新陳代謝和細菌的活力
B.增強細胞新陳代謝和白細胞吞噬力
C.促進炎性分泌物的吸收和炎癥消散
D.使體內(nèi)的熱量通過傳導向體外發(fā)散
E.通過傳導和蒸發(fā)雙重作用降低體溫
『正確答案』A
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1.血液循環(huán)障礙 見于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人，因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足，若使用冷療，進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺血缺氧而變性壞死。
2.慢性炎癥或深部化膿病灶 因冷療使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。
3.組織損傷、破裂 因冷療可降低血液循環(huán)，增加組織損傷，且影響傷口愈合。尤其大范圍組織損傷，應絕對禁止。
4.對冷過敏 病人使用冷療可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。
5.冷療的禁忌部位
�。�1）枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。
�。�2）心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導阻滯。
�。�3）腹部：以防腹瀉。
�。�4）足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。
6.昏迷、感覺異常、年老體弱者慎用。
習題：
乙醇拭浴時，禁忌拍拭的部位是
A.頭部和四肢
B.手掌和肘窩
C.腋窩和腹股溝
D.前胸和腹部
E.兩側(cè)腎區(qū)
『正確答案』D
（三）方法
1.冰袋（冰囊）的使用 達到降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎目的。方法是將小冰塊裝冰袋1／2～2／3滿，排氣并夾緊袋口，檢查無破損、漏水后將冰袋裝入布套，放置所需處，高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等）；扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。注意觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽病人主訴，有異常立即停止用冷。
2.冰帽（冰槽）的使用 達到頭部降溫，預防腦水腫目的。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿；排水管放水桶內(nèi)。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內(nèi)；雙眼覆蓋凡士林紗布，保護角膜。觀察冰帽有無破損、漏水，冰帽或冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應及時更換或添加；監(jiān)測肛溫，維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。
3.冷濕敷 達到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單；敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干（不滴水為度）敷于患處；每3～5分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。應觀察局部皮膚情況及病人反應。冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術(shù)處理傷口。
4.溫水擦浴或乙醇擦浴 達到全身用冷，為高熱病人降溫目的。溫水擦浴的溫度是32～34℃；乙醇擦浴的水溫、濃度分別是30℃，25%～35%乙醇200～300ml。方法為擦浴時冰袋置頭部，熱水袋置足底；以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢；擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、胭窩處稍用力并延長停留時間，以促進散熱；胸前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位；擦浴畢，取下熱水袋；擦浴后30分鐘測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋。時間為每側(cè)（四肢、背腰部）3分鐘，全過程20分鐘以內(nèi)。應觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停止擦浴，及時處理。
5.其他
（1）化學制冷袋。
（2）冰毯機。
習題：
高熱病人體溫達39℃，為其降溫的最佳措施是
A.頭部置冰袋
B.乙醇擦浴
C.大血管走行處置冰袋
D.頭部冷濕敷
E.頭部用冰帽
『正確答案』B
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