第四節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理
潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。多見于20～40歲。病變位于大腸，多數(shù)在直腸和乙狀結(jié)腸�？蓴U(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸，病變呈連續(xù)性彌漫性分布。
一、病因及發(fā)病機(jī)制
病因尚未完全清楚，多數(shù)研究認(rèn)為與免疫、遺傳及感染三大因素有關(guān)；精神神經(jīng)因素、過敏反應(yīng)可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。本病是由多因素相互作用所致。
二、臨床表現(xiàn)
大多數(shù)起病緩慢，偶有急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。飲食失調(diào)、勞累、精神因素、感染可使疾病復(fù)發(fā)或加重。
�。ㄒ唬┫到y(tǒng)表現(xiàn)
1.腹痛 輕者或緩解期病人可無腹痛或僅有腹部不適，活動(dòng)期一般有輕中度腹痛，局限于左下腹或下腹部，排便后疼痛可減輕或緩解。重癥可有持續(xù)性劇烈腹痛，有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。
2.腹瀉 一般均有腹瀉，為最主要癥狀。腹瀉主要是炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)引起。大便的情況可以反映病情輕重，輕者每天2～3次，重者每天10次以上，可為黏液、膿血便，血便，常有里急后重。糞便中黏液膿血是由于炎癥滲出、黏膜糜爛及潰瘍所致。病變比較局限時(shí)病人可問斷出現(xiàn)便秘。
3.體征 輕者左下腹輕壓痛，重者及暴發(fā)型病人常引起鼓腸、腹肌緊張、壓痛及反跳痛。
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低、中度發(fā)熱，重者可有高熱、貧血、消瘦、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。
�。ㄈ┎l(fā)癥
嚴(yán)重者可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、癌變、出血、急性腸穿孔、腸出血等
三、輔助檢查
1.血液檢查 可有貧血，活動(dòng)期白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率增快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志，嚴(yán)重而持久的病人血清白蛋白降低。
2.糞便檢查 常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞。
3.X線鋇劑灌腸檢查 可顯示結(jié)腸袋變淺或消失，腸腔狹窄，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀，當(dāng)有偽息肉形成時(shí)可見多發(fā)性充盈缺損。
4.結(jié)腸鏡檢查 全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。
四、治療原則
治療的目的是控制發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。
1.一般治療 急性期臥床休息，給流質(zhì)飲食，病人需禁食者，給予靜脈營養(yǎng)。腹痛時(shí)給予解痙止痛藥
2.氨基水楊酸制劑 柳氮磺胺吡啶為首選藥物，適用于輕、中型及重型經(jīng)治療已有緩解者，發(fā)作時(shí)每天4～6g，分4次口服，病情緩解后改為每天2g維持，療程1～2年。
3.腎上腺皮質(zhì)激素 適用于暴發(fā)型或重型或應(yīng)用磺胺吡啶類藥物無效的病人。常用氫化可的松每天200～300mg或地塞米松每天1Omg靜脈滴注，7～14天改為口服潑尼松每天60mg。病情控制后逐漸減量，直至停藥。
4.免疫抑制劑 適用于對(duì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。
5.手術(shù)治療 適用于并發(fā)腸穿孔、大出血、重癥病人特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極的內(nèi)科治療無效者。
五、護(hù)理措施
1.休息 活動(dòng)期病人應(yīng)充分休息，減少精神和體力負(fù)擔(dān)。給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，使病人得到身心全面的休息，以減少病人的胃腸蠕動(dòng)，減輕癥狀。
2.飲食護(hù)理
給予易消化、少纖維素、富含熱量、高蛋白質(zhì)、低渣軟食，有利于腸道吸收。急性發(fā)作期和暴發(fā)型病人應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食生冷及含纖維素多的食物，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食并行胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息利于減輕炎癥，控制癥狀。
3.腹瀉護(hù)理
①病情觀察：了解病人腹瀉的次數(shù)，大便的性狀，有無里急后重，有無全身中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者需臥床休息；
②病人應(yīng)安排至離衛(wèi)生間較近的房間，便于病人大小便，或室內(nèi)留置便器；
③要指導(dǎo)病人和家屬作好肛門及周圍皮膚的護(hù)理，如手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作宜輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，清洗后輕輕拭干局部，必要時(shí)局部涂抹無菌凡士林軟膏或涂擦抗生素軟膏以保持皮膚的完整；
④監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察有無脫水和電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)給予補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)；
⑤飲食供給同前述。
4.心理護(hù)理 由于潰瘍性結(jié)腸炎病程較長，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，思想顧慮較重，久而久之病人會(huì)有抑郁或焦慮。護(hù)理人員應(yīng)耐心向病人作好宣傳解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療、良好的心態(tài)調(diào)節(jié)可使癥狀得到較好控制和長期緩解，從而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
5.藥物護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向病人及家屬作好有關(guān)用藥的解釋工作，如藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶既可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等劑量相關(guān)性藥物不良反應(yīng)，飯后服用可減少消化道癥狀；又可引起皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，服藥期間應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素要注意激素用量和停藥注意事項(xiàng)。對(duì)于采用灌腸療法的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量抬高臀部，以延長藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。
6.注意并發(fā)癥的觀察。
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