第六章 血液及造血系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理
第一節(jié) 血液病常見(jiàn)癥狀和護(hù)理
一、常見(jiàn)癥狀
1.貧血 貧血是血液病中最常見(jiàn)的癥狀。我國(guó)血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L,可診斷為貧血。
貧血發(fā)生原因可分為:
(1)紅細(xì)胞生成減少:常見(jiàn)缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等。
(2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多:見(jiàn)于各種溶血性貧血。
(3)失血:急慢性失血引起的貧血。
臨床表現(xiàn):貧血時(shí)由于血液攜氧能力減低,可造成全身組織缺氧。輕度貧血多無(wú)癥狀,中、重度貧血可見(jiàn)甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白,甚至面色蒼白。
神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感,常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退,注意力不集中。
呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、氣短,嚴(yán)重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧,消化液分泌減少及胃腸蠕動(dòng)功能紊亂,多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧,可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退,女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。
皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征,由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會(huì)影響皮膚的顏色,貧血時(shí)一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。
臨床上將貧血分為輕度(男HB<120g/L,女HB<110g/L)
中度(HB<90g/L)、
重度(HB<60g/L)
極重度(HB<30g/L)四級(jí)。
2.繼發(fā)感染
(1)常見(jiàn)原因:多見(jiàn)急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等血液病。發(fā)熱常由于正常成熟白細(xì)胞形成減少,特別是中性粒細(xì)胞減少,使機(jī)體防御能力降低,引起感染的常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。
。2)臨床表現(xiàn):感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng),嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥。急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱,嚴(yán)重感染如敗血癥可為弛張熱。
3.出血或出血傾向 止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。
常見(jiàn)原因:出血傾向是血液病常見(jiàn)的表現(xiàn),發(fā)生原因可分為三種:
(1)血小板數(shù)量減少或功能異常:如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無(wú)力癥等。
。2)血管脆性增加:如過(guò)敏性紫癜、老年性紫癜。
。3)凝血因子減少或缺乏:常見(jiàn)各型血友病、維生素K缺乏癥等。
臨床表現(xiàn):出血常見(jiàn)部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生顱內(nèi)出血,多危及生命,顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛,噴射性嘔吐,繼之昏迷,血小板測(cè)定常在30×109/L以下,病人出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕腦出血。
二、護(hù)理
1.出血傾向
。1)病情觀察:定時(shí)測(cè)血壓、心率,注意意識(shí)狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。
(2)保持身心休息:限制活動(dòng),多臥床休息以防再次出血,被血液污染的衣物、地面應(yīng)迅速處理,避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。
。3)飲食:應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食,以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。
(4)皮膚出血的護(hù)理:肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體,以減少出血,深部組織血腫也可應(yīng)用局部壓迫方法,促進(jìn)止血。避免搔抓皮膚,保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物,必須使用時(shí)在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。
。5)鼻出血的護(hù)理:少量出血可用于棉球或1:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血,并局部冷敷,促血管收縮達(dá)到止血。若出血不止,用油紗條作后鼻孔填塞,壓迫出血部位促進(jìn)凝血。囑病人不要用手挖鼻痂,可用液狀石蠟滴鼻,防止黏膜干裂出血。
。6)口腔、牙齦出血的護(hù)理:牙齦滲血時(shí),可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時(shí)易引起口臭,使病人食欲或心情受影響,可用1%過(guò)氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒,可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇,以防干裂。
。7)用藥的護(hù)理:注意觀察止血藥作用、副作用。
。8)輸血及血液制品:遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血,輸注前要認(rèn)真核對(duì)血型、姓名、輸入后注意輸血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。
2.發(fā)熱、繼發(fā)感染
。1)病情觀察:注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識(shí)狀態(tài)及進(jìn)食情況,記錄出入量,了解有關(guān)檢查結(jié)果。
(2)保持心情平靜及舒適體位:環(huán)境保持安靜,囑病人靜心養(yǎng)病。取舒適體位。
(3)保持病室清潔:室內(nèi)空氣要新鮮,每天用紫外線消毒,限制探視人員,以防交叉感染。白細(xì)胞<1×109/L時(shí)應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離。
。4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生:定期擦澡換衣;飯前飯后用漱口液漱口,有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液;每次便后用1:5O0O高錳酸鉀溶液坐浴,女性病人尤應(yīng)注意會(huì)陰部清潔。
。5)飲食:高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食,多飲水,出汗多時(shí)注意補(bǔ)充含鹽飲料,必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,發(fā)熱時(shí)每日液體入量在3000ml左右為宜。
。6)寒戰(zhàn)與大量出汗的護(hù)理:寒戰(zhàn)時(shí)全身保暖,并飲用較熱開(kāi)水。大量出汗時(shí)注意更換內(nèi)衣,減少不適。
。7)降溫護(hù)理:體溫38.5℃以上應(yīng)行降溫,分為:①物理降溫:在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋,血液病病人不宜用酒精擦浴,以免造成皮下出血;②藥物降溫:經(jīng)物理降溫?zé)o效給予藥物降溫,藥量不宜過(guò)大,以免引起大量出汗、血壓下降,甚至虛脫。
。8)有關(guān)檢查的護(hù)理:及時(shí)配合醫(yī)生作好各項(xiàng)檢查,檢查前應(yīng)向病人說(shuō)明檢查目的及標(biāo)本采集方法。
。9)用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用抗生素,了解藥物副作用,一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。