第二節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育
本節(jié)考點(diǎn)：
�。�1）生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
�。�2）影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素
�。�3）體格生長(zhǎng)指標(biāo)及其意義
�。�4）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育
（5）語(yǔ)言的發(fā)展
�。�6）心理活動(dòng)的發(fā)展
生長(zhǎng)發(fā)育是小兒不同于成人的重要特點(diǎn)。生長(zhǎng)一般是指小兒各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可測(cè)出其量的改變；發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟，為質(zhì)的改變。
一、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律
�。ㄒ唬┥L(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性
生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，呈一連續(xù)的過(guò)程，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同。一般年齡越小，體格增長(zhǎng)越快。出生后以最初6個(gè)月生長(zhǎng)最快，尤其是頭3個(gè)月，出現(xiàn)生后第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；后半年生長(zhǎng)速度逐漸減慢，至青春期又猛然加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)峰。
（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性
人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律，有各自的生長(zhǎng)特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)則先快而后減慢。
�。ㄈ┥L(zhǎng)發(fā)育的順序性
生長(zhǎng)發(fā)育通常遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的順序或規(guī)律。
�。ㄋ模┥L(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異
小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按上述一般規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)由于受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、教育等因素的影響而存在著較大的個(gè)體差異。體格上的個(gè)體差異一般隨年齡增長(zhǎng)而越來(lái)越顯著，青春期差異更大。
二、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素
遺傳因素和外界環(huán)境因素是影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的兩個(gè)最基本因素。
�。ㄒ唬┻z傳
小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度等都受父母雙方遺傳因素的影響。
�。ǘ┬詣e
性別也可造成生長(zhǎng)發(fā)育的差異。
�。ㄈ┰心盖闆r
�。ㄋ模I(yíng)養(yǎng)
合理的營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。
�。ㄎ澹┥瞽h(huán)境
�。┘膊『退幬�
三、小兒體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其意義
�。ㄒ唬w重
體重為各器官、組織及體液的總重量，是反映兒童體格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的最易取得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別（男較女重）及母親健康狀況有關(guān)。我國(guó)1995年九市城區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，男孩出生體重平均為3.3土O.4kg，女孩為3.2±O.4kg，與世界衛(wèi)生組織的參考值相一致。出生后第1周內(nèi)由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時(shí)性下降3%～9%（生理性體重下降），約在出生后3～4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，常于7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的水平。小兒年齡越小，體重增長(zhǎng)越快。出生后第1個(gè)月可增長(zhǎng)：1000～1500g；3個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的2倍（6kg），1歲時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍（9kg），2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍（12kg），2歲后到青春前期體重每年穩(wěn)步增長(zhǎng)約2kg。進(jìn)入青春期后體格生長(zhǎng)復(fù)又加快，體重猛增，呈現(xiàn)第2個(gè)生長(zhǎng)高峰。
為便于日常應(yīng)用，可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：
1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.7
7～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.25
2～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8 kg
（二）身長(zhǎng)（高）
身長(zhǎng)（高）指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高。年齡越小增長(zhǎng)越快，嬰兒期和青春期是兩個(gè)增長(zhǎng)高峰。新生兒出生時(shí)平均為50cm；1周歲時(shí)達(dá)到75cm；2周歲時(shí)達(dá)到85cm；2～12歲可按下列公式推算：
2～12歲身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）
身長(zhǎng)（高）包括頭、軀干（脊柱）和下肢的長(zhǎng)度。這3部分的增長(zhǎng)速度并不一致。生后第1年頭部生長(zhǎng)最快，軀干次之，而青春期身高增長(zhǎng)則以下肢為主，故小兒各期頭、軀干和下肢所占身長(zhǎng)（高）的比例不同。
某些疾病可使身體各部分比例失常，因此需要分別測(cè)量上部量（從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣）及下部量（從恥骨聯(lián)合上緣到足底）以進(jìn)行比較，幫助判斷。出生時(shí)上部量＞下部量，中點(diǎn)在臍上；隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。
�。ㄈ┳�
由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長(zhǎng)規(guī)律與上部量增長(zhǎng)相同。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身軀上、下部比例的改變，比坐高絕對(duì)值更有意義。
（四）頭圍
經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度稱為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育最快，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33～34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長(zhǎng)較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)為46cm。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)54～58cm（接近成人頭圍）。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。較小的頭圍（＜X-2SD）常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)快則提示腦積水。
�。ㄎ澹┬貒�
沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等約46cm，1歲以后則胸圍超過(guò)頭圍。1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。
�。└箛�
平臍（嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小�；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)腹圍。
�。ㄆ撸┥媳蹏�
沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，尤以前半年為快。1～5歲期間增長(zhǎng)緩慢。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查＜5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。
（八）囟門(mén)
前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時(shí)閉合。前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形；前囟遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥等；前囟飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦出血等疾病，而前囟凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后6～8周閉合。
�。ň牛┭例X
牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6，但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。恒牙的骨化從新生兒時(shí)開(kāi)始，6歲左右開(kāi)始出第1顆恒牙即第1磨牙，12歲萌出第二恒磨牙，17～18歲萌出第三恒磨牙（智齒）。
出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)：較嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減低癥、21-三體綜合征等患兒可有出牙遲緩、牙質(zhì)差等。
四、小兒感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育
�。ㄒ唬└兄陌l(fā)育
感知是通過(guò)各種感覺(jué)器官?gòu)沫h(huán)境中選擇性地獲取信息的能力。感知的發(fā)育對(duì)小兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)育起著重要促進(jìn)作用。
1.視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺(jué)感應(yīng)功能，只有在15～20cm范圍內(nèi)視覺(jué)才最清晰，第2個(gè)月起可協(xié)調(diào)地注視物體，并可使頭跟隨移動(dòng)的物體在水平方向轉(zhuǎn)動(dòng)90°，有初步頭眼協(xié)調(diào)；3～4個(gè)月時(shí)喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好，頭可隨物體水平移動(dòng)180°；5～7個(gè)月時(shí)目光可隨上下移動(dòng)的物體垂直方向轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動(dòng)作，追隨跌落的物體，開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親和常見(jiàn)物品如奶瓶，喜紅色等鮮艷明亮的顏色；8～9個(gè)月時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)視深度的感覺(jué)，能看到小物體；18個(gè)月時(shí)能區(qū)別各種形狀，喜看圖畫(huà)；2歲時(shí)兩眼調(diào)節(jié)好，可區(qū)別垂直線和橫線；5歲時(shí)能區(qū)別顏色；6歲時(shí)視深度充分發(fā)育，視力達(dá)1.O。
2.聽(tīng)感知的發(fā)育 出生時(shí)因中耳鼓室無(wú)空氣及有羊水潴留，聽(tīng)力較差，但對(duì)強(qiáng)聲可有瞬目、震顫等反應(yīng)；出生3～7天后聽(tīng)力已相當(dāng)好，聲音可引起呼吸節(jié)律改變；1個(gè)月時(shí)能分辨“吧”和“啪”的聲音；3～4個(gè)月時(shí)頭可轉(zhuǎn)向聲源（定向反應(yīng)），聽(tīng)到悅耳聲時(shí)會(huì)微笑；6個(gè)月時(shí)能區(qū)別父母聲音，喚其名有應(yīng)答表示；7～9個(gè)月時(shí)能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言的意義；1歲時(shí)聽(tīng)懂自己名字；2歲時(shí)能區(qū)別不同高低的聲音，聽(tīng)懂簡(jiǎn)單吩咐；4歲時(shí)聽(tīng)覺(jué)發(fā)育完善。
3.味覺(jué)和嗅覺(jué)的發(fā)育 出生時(shí)味覺(jué)和嗅覺(jué)已發(fā)育完善。新生兒對(duì)不同味道如甜、酸、苦等可產(chǎn)生不同反應(yīng)，聞到乳香會(huì)尋找乳頭；3～4個(gè)月時(shí)能區(qū)別好聞和難聞的氣味；4～5個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的微小改變已很敏感。
4.皮膚感覺(jué)的發(fā)育 皮膚感覺(jué)包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)和深感覺(jué)。觸覺(jué)是引起某些反射的基礎(chǔ)，新生兒觸覺(jué)已很靈敏，尤以眼、口周、手掌、足底等部位最為敏感，觸之即有瞬目、張口、縮回手足等反應(yīng)，而前臂、大腿、軀干部觸覺(jué)則較遲緩。新生兒已有痛覺(jué)，但較遲緩，疼痛刺激后出現(xiàn)泛化的現(xiàn)象，第2個(gè)月起才逐漸改善。新生兒溫度覺(jué)很靈敏，冷刺激比熱刺激更能引起明顯的反應(yīng)，如出生時(shí)離開(kāi)母體環(huán)境、溫度驟降就啼哭；3個(gè)月的嬰兒已能區(qū)分31.5℃與33℃的水溫。2～3歲時(shí)小兒通過(guò)接觸能區(qū)分物體的軟、硬、冷、熱等屬性；5歲時(shí)能分辨體積相同而重量不同的物體。
5.知覺(jué)發(fā)育 知覺(jué)為人對(duì)事物各種屬性的綜合反映。知覺(jué)的發(fā)育與聽(tīng)、視、觸等感覺(jué)的發(fā)育密切相關(guān)。生后5～6個(gè)月時(shí)小兒已有手眼協(xié)調(diào)動(dòng)作，通過(guò)看、摸、聞、咬、敲擊等逐步了解物體各方面的屬性，其后隨著語(yǔ)言的發(fā)展，小兒的知覺(jué)開(kāi)始在語(yǔ)言的調(diào)節(jié)下進(jìn)行。1歲末開(kāi)始有空間和時(shí)間知覺(jué)的萌芽；3歲能辨上下；4歲辨前后；5歲開(kāi)始辨別以自身為中心的左右。4～5歲時(shí)已有時(shí)間的概念，能區(qū)別早上、晚上、今天、明天、昨天；5～6歲時(shí)能區(qū)別前天、后天、大后天。
�。ǘ┻\(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育
運(yùn)動(dòng)的發(fā)育可分為粗運(yùn)動(dòng)（包括平衡）和細(xì)運(yùn)動(dòng)兩大類。妊娠后期出現(xiàn)的胎動(dòng)為小兒運(yùn)動(dòng)的最初形式。新生兒因大腦皮質(zhì)發(fā)育尚不成熟，傳導(dǎo)神經(jīng)纖維尚未完成髓鞘化，故運(yùn)動(dòng)多屬無(wú)意識(shí)和不協(xié)調(diào)的。此后，尤其第1年內(nèi)隨著大腦的迅速發(fā)育，小兒運(yùn)動(dòng)功能日臻完善。
1.平衡和大運(yùn)動(dòng)
�。�1）抬頭：因?yàn)轭i后肌發(fā)育先于頸前肌，所以新生兒俯臥位時(shí)能抬頭1～2秒；3個(gè)月時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。
（2）坐：新生兒腰肌無(wú)力，至3個(gè)月扶坐時(shí)腰仍呈弧形；5個(gè)月靠著坐時(shí)腰能伸直；6個(gè)月時(shí)能雙手向前撐住獨(dú)坐；8個(gè)月時(shí)能坐穩(wěn)并能左右轉(zhuǎn)身。
（3）匍匐、爬：新生兒俯臥位時(shí)已有反射性的匍匐動(dòng)作；2個(gè)月時(shí)俯臥能交替踢腿；3～4個(gè)月時(shí)可用手撐起上身數(shù)分鐘；7～8個(gè)月時(shí)已能用手支撐胸腹，使上身離開(kāi)床面或桌面，有時(shí)能在原地轉(zhuǎn)動(dòng)身體；8～9個(gè)月時(shí)可用上肢向前爬；12個(gè)月左右爬時(shí)手膝并用；18個(gè)月時(shí)可爬上臺(tái)階。學(xué)習(xí)爬的動(dòng)作有助于胸部及智力的發(fā)育，并能提早接觸周圍環(huán)境（如手拿不到的東西，通過(guò)爬可以拿到），促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。
（4）站、走、跳：新生兒直立時(shí)雙下肢稍能負(fù)重，出現(xiàn)踏步反射和立足反射；5～6個(gè)月扶立時(shí)雙下肢可負(fù)重。并能上下跳動(dòng)；8個(gè)月時(shí)可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直；10個(gè)月左右能扶走；11個(gè)月時(shí)能獨(dú)站片刻；15個(gè)月時(shí)可獨(dú)自走穩(wěn)；18個(gè)月時(shí)已能跑及倒退走；2歲時(shí)能并足跳；2歲半時(shí)能單足跳1～2次；3歲時(shí)雙足交替走下樓梯；5歲時(shí)能跳繩。
2.細(xì)動(dòng)作 新生兒兩手握拳很緊，2個(gè)月時(shí)握拳姿勢(shì)逐漸松開(kāi)，3～4個(gè)月時(shí)握持反射消失，開(kāi)始有意識(shí)地取物；6～7個(gè)月時(shí)能獨(dú)自搖擺或玩弄小物體，出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動(dòng)作；9～10個(gè)月時(shí)可用拇、食指取物；12～15個(gè)月時(shí)學(xué)會(huì)用匙，亂涂畫(huà)，能幾頁(yè)、幾頁(yè)地翻書(shū)；18個(gè)月時(shí)能疊2～3塊方積木；2歲時(shí)可疊6～7塊方積木，能握杯喝水；3歲時(shí)在別人的幫助下會(huì)穿衣服；4歲時(shí)基本上能自己脫、穿簡(jiǎn)單衣服。
五、語(yǔ)言的發(fā)育
語(yǔ)言發(fā)育必須聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音器官和大腦功能正常，并須經(jīng)過(guò)發(fā)音、理解和表達(dá)3個(gè)階段。
1.發(fā)音階段 新生兒已經(jīng)會(huì)哭叫，并且饑餓、疼痛等不同刺激所反映出來(lái)的哭叫聲在音響度、音調(diào)上有所區(qū)別。嬰兒1～2個(gè)月開(kāi)始發(fā)喉音，2個(gè)月發(fā)“啊”、“咿”、“嗚”等元音，6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)輔音，7～8個(gè)月能發(fā)“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，8～9個(gè)月時(shí)喜歡模仿成人的口唇動(dòng)作練習(xí)發(fā)音。
2.理解語(yǔ)言階段 嬰兒在發(fā)音的過(guò)程中逐漸理解語(yǔ)言。小兒通過(guò)視覺(jué)、觸覺(jué)、體位覺(jué)等與聽(tīng)覺(jué)的聯(lián)系，逐步理解一些日常用品，如奶瓶、電燈等的名稱；9個(gè)月左右的嬰兒已能聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的詞意，如“再見(jiàn)”、“把手給我”等。親人對(duì)嬰兒自發(fā)的“爸爸”、媽媽”等語(yǔ)言的及時(shí)應(yīng)答，可促進(jìn)小兒逐漸理解這些音的特定含義。10個(gè)月左右的嬰兒已能有意識(shí)地叫“爸爸”、“媽媽”。
3.表達(dá)語(yǔ)言階段 在理解的基礎(chǔ)上，小兒學(xué)會(huì)表達(dá)語(yǔ)言。一般1歲開(kāi)始會(huì)說(shuō)單詞，后可組成句子；先會(huì)用名詞，然后才會(huì)用代名詞、動(dòng)詞、形容詞、介詞等；從講簡(jiǎn)單句發(fā)展為復(fù)雜句。
六、心理活動(dòng)的發(fā)展
6個(gè)月后小兒辨認(rèn)陌生人時(shí)逐漸產(chǎn)生對(duì)母親的依戀及分離性焦慮，9～12個(gè)月時(shí)依戀達(dá)高峰。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號(hào)