第三節(jié) 預(yù)防接種
一、人工獲得的免疫方式
嬰幼兒對(duì)各種傳染病都具有易感性?赏ㄟ^(guò)按期的預(yù)防接種,提高他們的免疫力,控制傳染病的發(fā)生和流行,從而保護(hù)他們健康成長(zhǎng)。
1.主動(dòng)免疫 主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原,刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體,從而產(chǎn)生免疫力。但主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過(guò)一定期限產(chǎn)生的抗體,在持續(xù)1~5年后逐漸減少,故要適時(shí)地安排加強(qiáng)免疫,鞏固免疫效果。
2.被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后,被給予相應(yīng)的抗體,而立即獲得免疫力,稱(chēng)之為被動(dòng)免疫。由于抗體留在機(jī)體中的時(shí)間短暫(一般約3周),故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。
二、計(jì)劃免疫
兒童計(jì)劃免疫(簡(jiǎn)稱(chēng)“計(jì)劃免疫”)是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序,有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中,嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫(即全程足量的初種)及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫(即復(fù)種),以確保兒童獲得可靠的免疫,達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。
(一)免疫程序
實(shí)施預(yù)防接種證制度可保證接種對(duì)象和接種項(xiàng)目能夠準(zhǔn)確、及時(shí),避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。
預(yù)防病名 |
結(jié)核病 |
乙型肝炎 |
脊髓灰質(zhì)炎 |
百日咳、白喉、破傷風(fēng) |
麻疹 |
免疫原 |
卡介苗(減毒活結(jié)核菌混懸液) |
乙肝疫苗 |
脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸 |
類(lèi)毒素和破傷風(fēng)類(lèi)毒素的混合制劑 |
麻疹減毒活疫苗 |
接種方法 |
皮內(nèi)注射 |
肌內(nèi)注射 |
口服 |
皮下注射 |
皮下注射 |
接種部位 |
左上臂三角肌上緣 |
上臂三角肌 |
|
上臂外側(cè) |
上臂外側(cè) |
初種次數(shù) |
1 |
3 |
3(間隔1個(gè)月) |
3(間隔4~6周) |
1 |
每次劑量 |
0.1ml |
5μg |
每次1丸三型混合糖丸疫苗 |
0.2~0.5ml |
0.2ml |
初種年齡 |
生后2~3天至2個(gè)月內(nèi) |
第一次出生后24時(shí)內(nèi) |
2個(gè)月以上 |
3個(gè)月以上嬰兒 |
8個(gè)月以上易感兒 |
復(fù)種 |
接種后于7歲、12歲進(jìn)行復(fù)查,結(jié)核菌素陰性時(shí)加種 |
周歲時(shí)復(fù)查免疫成功者:lowervalleydelaware.com3~5年加強(qiáng)失敗者:重復(fù)基礎(chǔ)免疫 |
4歲加強(qiáng)口服三型混合糖丸疫苗 |
1.5~2歲、7歲各加強(qiáng)1次,用吸附白破二聯(lián)類(lèi)毒素 |
7歲時(shí)加強(qiáng)一次 |
反應(yīng)情況處理 |
接種后4~6周局部有小潰瘍,應(yīng)保護(hù)創(chuàng)口不受感染,個(gè)別腋下或鎖骨上淋巴對(duì)腫大或化膿,處理:化膿用針筒抽出膿液,潰破涂5%異煙肼軟膏或20%PAS軟膏 |
一般無(wú)反應(yīng),個(gè)別有局部輕度紅腫,疼痛癥狀,很快消退 |
一般無(wú)特殊反應(yīng),有時(shí)有低熱或輕瀉 |
一般無(wú)反應(yīng),個(gè)別有輕度發(fā)熱、局部紅腫、疼痛,發(fā)癢癥狀,有硬塊時(shí)會(huì)很快吸收,處理:多飲開(kāi)水 |
部分嬰兒接種后9~12開(kāi)有發(fā)熱及卡他癥狀,一般持續(xù)2~3天,也有個(gè)別嬰兒出現(xiàn)散在皮疹或麻疹黏膜斑 |
注意點(diǎn) |
2個(gè)月以上嬰兒接種前應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)(1:2000),陰性才能接種 |
|
冷開(kāi)水送服或含服,服后1小時(shí)內(nèi)禁飲熱開(kāi)水 |
掌握間隔期,避免無(wú)效注射 |
接種前1個(gè)月及接種后2周避免用胎盤(pán)球蛋白、丙種球蛋白制劑 |
(二)預(yù)防接種的注意事項(xiàng)
1.接種過(guò)程中的注意事項(xiàng)
。1)安排適當(dāng)場(chǎng)所:接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮,空氣流通,冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。接種用品及急救用品擺放有序。
。2)仔細(xì)解釋?zhuān)鹤骱媒忉、宣傳工作,消除緊張、恐懼心理,爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行,以免暈針。
(3)生物制品的準(zhǔn)備和處理:檢查制品標(biāo)簽,包括名稱(chēng)、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位,并作好登記;檢查安瓿有無(wú)裂痕,藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等;按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。
(4)嚴(yán)格無(wú)菌操作:要做到每人1副無(wú)菌注射器、1個(gè)無(wú)菌針頭;抽吸后安瓿內(nèi)如有剩余藥液,需用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口,在空氣中放置不能超過(guò)2小時(shí);接種后剩余藥液應(yīng)廢棄,活菌苗應(yīng)燒毀。
。5)嚴(yán)格查對(duì):仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡以及疫苗名稱(chēng);詳細(xì)詢問(wèn)兒童的病史及傳染病接觸史等健康情況,嚴(yán)格掌握禁忌證。必要時(shí)先進(jìn)行體格檢查;嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的接種劑量和途徑;注意預(yù)防接種的次數(shù)。按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫}按各種制品要求的間隔時(shí)間接種,一般接種活疫苗后需隔4周,接種死疫苗后需隔2周,再接種其他活或死疫苗。
。6)局部消毒:用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮膚,待干后注射;接種活疫苗、菌苗時(shí),只用75%乙醇消毒,因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死,影響接種效果。
。7)及時(shí)記錄及預(yù)約:保證接種及時(shí)、全程足量,避免重種、漏種,未接種者須注明原因,必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。
。8)交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。
2.嚴(yán)格掌握禁忌證
。1)患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
(2)有明確過(guò)敏史者禁種白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、麻疹疫苗(特別是雞蛋過(guò)敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品過(guò)敏)、乙肝疫苗(酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏)。
。3)患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗。
。4)在接受 免疫抑制劑治療(如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒性藥物)期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
(5)因百日咳菌苗可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥,故兒童及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
。6)患有肝炎、急性傳染。òㄓ薪佑|史而未過(guò)檢疫期者)或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。
。ㄈ╊A(yù)防接種的反應(yīng)及處理
作為異物的免疫制劑進(jìn)入人體后會(huì)引起不同程度的不適,可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng),其臨床表現(xiàn)及處理措施如下:
1.一般反應(yīng)又分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。
。1)局部反應(yīng):接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右,注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,有時(shí)還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng),2.6~5cm為中等反應(yīng),5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)一般持續(xù)2~3天。如接種活菌(疫)苗,則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
。2)全身反應(yīng):一般于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高,多為中、低度發(fā)熱,持續(xù)1~2天。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng),37.5~38.5℃為中等反應(yīng),38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期(5~7天)lowervalleydelaware.com才有體溫上升。此外,還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后5~7天出現(xiàn)散在皮疹。
多數(shù)兒童的局部和(或)全身反應(yīng)是輕微的,無(wú)需特殊處理,注意適當(dāng)休息、多飲水即可。局部反應(yīng)較重時(shí),用干凈毛巾熱敷;全身反應(yīng)可對(duì)癥處理。如局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大,高熱持續(xù)不退,應(yīng)到醫(yī)院診治。
2.異常反應(yīng) 發(fā)生于少數(shù)人,臨床癥狀較重。
。1)過(guò)敏性休克:于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救,可在短期內(nèi)危及生命。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥,頭稍低,注意保暖,給予氧氣吸入,并立即皮下或靜脈注射1:1000腎上腺素O.5~1ml,必要時(shí)可重復(fù)注射。
(2)暈針:是由于各種刺激引起反射性周?chē)軘U(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下,在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi),出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀,重者心跳、呼吸減慢,血壓下降,知覺(jué)喪失。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥,頭稍低,保持安靜,飲少量熱開(kāi)水或糖水,必要時(shí)可針刺入中、合谷穴,一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者,皮下注射1:1000腎上腺素,每次0.5~1ml。
。3)過(guò)敏性皮疹:蕁麻疹最為多見(jiàn),一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn),經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。
。4)全身感染:有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭受破壞者,接種活菌(疫)苗后可擴(kuò)散為全身感染。