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第三節(jié)　預(yù)防接種

　　一、人工獲得的免疫方式
　　嬰幼兒對(duì)各種傳染病都具有易感性�？赏ㄟ^(guò)按期的預(yù)防接種，提高他們的免疫力，控制傳染病的發(fā)生和流行，從而保護(hù)他們健康成長(zhǎng)。
　　1.主動(dòng)免疫 主動(dòng)免疫是指給易感者接種特異性抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生免疫力。但主動(dòng)免疫制劑在接種后經(jīng)過(guò)一定期限產(chǎn)生的抗體，在持續(xù)1～5年后逐漸減少，故要適時(shí)地安排加強(qiáng)免疫，鞏固免疫效果。
　　2.被動(dòng)免疫 未接受主動(dòng)免疫的易感者在接觸傳染病后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力，稱(chēng)之為被動(dòng)免疫。由于抗體留在機(jī)體中的時(shí)間短暫（一般約3周），故主要用于應(yīng)急預(yù)防和治療。

　　二、計(jì)劃免疫
　　兒童計(jì)劃免疫（簡(jiǎn)稱(chēng)“計(jì)劃免疫”）是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫程序，有針對(duì)性地將生物制品接種到嬰幼兒體中，嚴(yán)格實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的“加強(qiáng)”免疫（即復(fù)種），以確保兒童獲得可靠的免疫，達(dá)到預(yù)防、控制和消滅相應(yīng)傳染病發(fā)生的目的。
　　（一）免疫程序
　　實(shí)施預(yù)防接種證制度可保證接種對(duì)象和接種項(xiàng)目能夠準(zhǔn)確、及時(shí)，避免發(fā)生錯(cuò)種、漏種和重種。

　　（二）預(yù)防接種的注意事項(xiàng)
　　1.接種過(guò)程中的注意事項(xiàng)
　�。�1）安排適當(dāng)場(chǎng)所：接種場(chǎng)所應(yīng)光線明亮，空氣流通，冬季室內(nèi)應(yīng)溫暖。接種用品及急救用品擺放有序。
　�。�2）仔細(xì)解釋?zhuān)鹤骱媒忉�、宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針。
　　（3）生物制品的準(zhǔn)備和處理：檢查制品標(biāo)簽，包括名稱(chēng)、批號(hào)、有效期及生產(chǎn)單位，并作好登記；檢查安瓿有無(wú)裂痕，藥液有無(wú)發(fā)霉、異物、凝塊、變色或凍結(jié)等；按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用。
　　（4）嚴(yán)格無(wú)菌操作：要做到每人1副無(wú)菌注射器、1個(gè)無(wú)菌針頭；抽吸后安瓿內(nèi)如有剩余藥液，需用無(wú)菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過(guò)2小時(shí)；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀。
　�。�5）嚴(yán)格查對(duì)：仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡以及疫苗名稱(chēng)；詳細(xì)詢問(wèn)兒童的病史及傳染病接觸史等健康情況，嚴(yán)格掌握禁忌證。必要時(shí)先進(jìn)行體格檢查；嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的接種劑量和途徑；注意預(yù)防接種的次數(shù)。按使用說(shuō)明完成全程和加強(qiáng)免疫}按各種制品要求的間隔時(shí)間接種，一般接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他活或死疫苗。
　�。�6）局部消毒：用2%碘酊及75%乙醇或O.5%碘伏消毒皮膚，待干后注射；接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75%乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果。
　�。�7）及時(shí)記錄及預(yù)約：保證接種及時(shí)、全程足量，避免重種、漏種，未接種者須注明原因，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)種。
　�。�8）交代接種后的注意事項(xiàng)及處理措施。
　　2.嚴(yán)格掌握禁忌證
　�。�1）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者。
　　（2）有明確過(guò)敏史者禁種白喉類(lèi)毒素、破傷風(fēng)類(lèi)毒素、麻疹疫苗（特別是雞蛋過(guò)敏者）、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品過(guò)敏）、乙肝疫苗（酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏）。
　�。�3）患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其他皮膚病者不予接種卡介苗。
　�。�4）在接受 免疫抑制劑治療（如放射治療、糖皮質(zhì)激素、抗代謝藥物和細(xì)胞毒性藥物）期間、發(fā)熱、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗。
　　（5）因百日咳菌苗可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故兒童及家庭成員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有抽搐史者禁用百日咳菌苗。
　�。�6）患有肝炎、急性傳染�。ò�括有接觸史而未過(guò)檢疫期者）或其他嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。
　�。ㄈ�）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理
　　作為異物的免疫制劑進(jìn)入人體后會(huì)引起不同程度的不適，可分為一般反應(yīng)和異常反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)及處理措施如下：
　　1.一般反應(yīng)又分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。
　�。�1）局部反應(yīng)：接種后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)左右，注射部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)還伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎。紅暈直徑在2.5cm以下為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中等反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。局部反應(yīng)一般持續(xù)2～3天。如接種活菌（疫）苗，則局部反應(yīng)出現(xiàn)較晚、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。
　�。�2）全身反應(yīng)：一般于接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，多為中、低度發(fā)熱，持續(xù)1～2天。體溫37.5℃左右為弱反應(yīng)，37.5～38.5℃為中等反應(yīng)，38.6℃以上為強(qiáng)反應(yīng)。但接種活疫苗需經(jīng)過(guò)一定潛伏期（5～7天）lowervalleydelaware.com才有體溫上升。此外，還常伴有頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng)。個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后5～7天出現(xiàn)散在皮疹。
　　多數(shù)兒童的局部和（或）全身反應(yīng)是輕微的，無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息、多飲水即可。局部反應(yīng)較重時(shí)，用干凈毛巾熱敷；全身反應(yīng)可對(duì)癥處理。如局部紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，高熱持續(xù)不退，應(yīng)到醫(yī)院診治。
　　2.異常反應(yīng) 發(fā)生于少數(shù)人，臨床癥狀較重。
　�。�1）過(guò)敏性休克：于注射免疫制劑后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁以至昏迷。如不及時(shí)搶救，可在短期內(nèi)危及生命。此時(shí)應(yīng)使患兒平臥，頭稍低，注意保暖，給予氧氣吸入，并立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素O.5～1ml，必要時(shí)可重復(fù)注射。
　　（2）暈針：是由于各種刺激引起反射性周?chē)�血管擴(kuò)張所致的一過(guò)性腦缺血。兒童在空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼等情況下，在接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)，出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等癥狀，重者心跳、呼吸減慢，血壓下降，知覺(jué)喪失。此時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開(kāi)水或糖水，必要時(shí)可針刺入中、合谷穴，一般即可恢復(fù)正常。數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.5～1ml。
　�。�3）過(guò)敏性皮疹：蕁麻疹最為多見(jiàn)，一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)服用抗組胺藥物后即可痊愈。
　�。�4）全身感染：有嚴(yán)重原發(fā)性免疫缺陷或繼發(fā)性免疫功能遭受破壞者，接種活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身感染。