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第四節(jié)　小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）小兒能量與營養(yǎng)素的需要
　　（2）嬰兒喂養(yǎng)
　�。�3）兒童少年膳食安排

　　一、小兒能量與營養(yǎng)素的需要
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　　適宜的能量供應(yīng)，是維持小兒健康的必要前提，能夠供給人體能量的三大營養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、糖類，它們在體內(nèi)實(shí)際產(chǎn)能約為：蛋白質(zhì)4kcal／kg（17kJ／kg），脂肪9kcal／kg（38kJ／kg），糖類4kcal／kg（17kJ／kg）。小兒對(duì)能量的需要包括以下五方面：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)、生長、排泄丟失。
　　以上五方面的總和是小兒每日需要的總能量。 嬰兒每日為11Okcal／kg（460kJ／kg），以后每增加3歲約減去1Okcal／kg（42kJ／kg），15歲時(shí)為60kcal／kg（250kJ／kg）。
　　（二）營養(yǎng)素的需要
　　1.產(chǎn)能營養(yǎng)素
　�。�1）蛋白質(zhì)：小兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要量相對(duì)較多，因小兒不僅需要蛋白質(zhì)補(bǔ)充損耗，還需蛋白質(zhì)構(gòu)成和增長新的組織，維持正常的生長發(fā)育。蛋白質(zhì)來源于動(dòng)、植物食品，其中奶、蛋、肉、魚和豆類中含有的必需氨基酸高，其生物學(xué)價(jià)值比谷類食物中蛋白質(zhì)高。
　�。�2）脂肪：脂肪所提供的能量占每天總能量的比例依年齡不同略有變化，如嬰兒期的飲食以乳類為主，脂肪所提供的能量占每日總能量的45%（35%～50%），隨年齡增長，其比例逐漸下降，但仍應(yīng)占總能量的25%～30%。脂肪來源于食物中的乳類、肉類、植物油或由體內(nèi)糖類和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化而來，必需脂肪酸（如亞麻油酸）必須由食物供給。
　�。�3）糖類：是食物的重要成分之一，為人體最主要的供能物質(zhì)。由糖類所產(chǎn)生的能量應(yīng)占總能量的50%～60%。嬰兒對(duì)糖類的需要量相對(duì)較多，每天需12g／kg。食物中乳類、谷類、水果、蔬菜中均富含糖類。
　　2.非產(chǎn)能營養(yǎng)素
　　（1）維生素：雖不能供給能量，但是維持正常生長及生理功能所必需的營養(yǎng)素，參與和調(diào)節(jié)代謝過程，并可構(gòu)成某些輔酶成分。人體對(duì)維生素的需要量有限，但因體內(nèi)不能合成或合成的數(shù)量不足，而必須由食物供給。維生素的種類很多，按其溶解性可分為脂溶性（A、D、E、K）與水溶性（B族和C）兩大類。其中脂溶性維生素可儲(chǔ)存于體內(nèi)，無需每天供應(yīng)，但因排泄較慢，缺乏時(shí)癥狀出現(xiàn)較遲，過量易中毒。水溶性維生素易溶于水，其多余部分可迅速從尿中排泄，不易在體內(nèi)儲(chǔ)存，必須每天供給，若體內(nèi)缺乏可迅速出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，但過量常不易發(fā)生中毒現(xiàn)象。
　　（2）礦物質(zhì)：不供給能量，但參與機(jī)體的構(gòu)成，具有維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。包括常量元素和微量元素。每日膳食需要量在1OOmg以上的元素為常量元素，又稱宏量元素，體內(nèi)除氫、氧、氮、碳四種基本元素外，鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫亦為常量元素。鐵、銅、鋅及碘、氟等均為微量元素，雖體內(nèi)含量很少，但與小兒營養(yǎng)關(guān)系密切，如碘與人體的新陳代謝、體格生長和智能發(fā)育關(guān)系密切，一旦缺乏可引起甲狀腺腫。
　　（3）水：機(jī)體內(nèi)新陳代謝和能量的需要量決定水的需要量，小兒新陳代謝旺盛，能量需要量大，因此對(duì)水的需要量大。 嬰兒每日需水150ml／kg，以后每增3歲減少25ml／kg，9歲時(shí)每日約為75ml／kg，至成人則每日需45～50ml／kg。
　�。�4）膳食纖維：纖維素可吸收水分，使糞便體積增加，促進(jìn)排便；半纖維素可結(jié)合鐵、鋅、鈣、磷而使其吸收減少；果膠在吸水后可形成凝膠，有降低食物中糖密度、減少食餌性胰島素分泌之功用。

　　二、嬰兒喂養(yǎng)
　　嬰兒喂養(yǎng)的方式有母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)3種。
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　　母乳是嬰兒最理想的食品。嬰兒在出生后2小時(shí)內(nèi)可開始按需哺喂母乳。一般健康母親的乳汁分泌量可滿足4～6個(gè)月內(nèi)嬰兒營養(yǎng)的需要。
　　1.乳汁的成分 乳汁的成分有近百種，且在一定程度上有個(gè)體差異。
　�。�1）蛋白質(zhì)：母乳中含有較多的白蛋白和球蛋白，遇胃酸時(shí)凝塊較小，而凝塊較大的酪蛋白含量較少，有利于嬰兒消化。含有較多的必需氨基酸，能促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。
　　（2）脂肪：母乳脂肪顆粒小，含有脂肪酶，易于消化、吸收。
　�。�3）糖類：母乳中糖類的主要成分是乙型乳糖，占糖類總量的90%，其可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌繁殖，使嬰兒很少發(fā)生腹瀉。
　�。�4）礦物質(zhì)：含量較低，減輕了嬰兒的腎臟負(fù)擔(dān)，且吸收率遠(yuǎn)高于牛乳。
　　（5）酶：母乳中含有較多的淀粉酶、乳脂酶等消化酶，有助消化。
　　（6）免疫因子：母乳中含有較多的免疫因子。lowervalleydelaware.com如母乳尤其是初乳中含sIgA，能有效抵抗病原微生物的侵襲；初乳中的乳鐵蛋白是重要的非特異性防御因子，可通過奪走大腸桿菌、多數(shù)厭氧菌及白色念珠菌賴以生存的鐵，抑制它們的生長。
　　此外，母乳的成分受產(chǎn)后的不同時(shí)間及每次哺乳時(shí)泌乳先后的影響。世界衛(wèi)生組織規(guī)定，產(chǎn)后4天以內(nèi)的乳汁稱為初乳；5～14天的乳汁為過渡乳；14天～9個(gè)月的乳汁為成熟乳；10個(gè)月以后的乳汁為晚乳。初乳量少，內(nèi)含脂肪較少而以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)多，故加熱后易發(fā)生凝固；維生素、�；撬岷偷V物質(zhì)含量較豐富，有利于新生嬰兒的生長及抗感染。過渡乳的總量增多，脂肪含量高，蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少。成熟乳的總量達(dá)高峰，泌乳總量每天可達(dá)700～1000ml，但所含蛋白質(zhì)更少。晚乳在量和成分方面都不能滿足小兒的需要。在每次哺乳時(shí)，先分泌的乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪，以后則脂肪越來越高于蛋白質(zhì)。
　　2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)
　�。�1）滿足嬰兒的營養(yǎng)需求：母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)，且比例合適。隨著嬰兒生長發(fā)育和需要的變化，母乳的質(zhì)和量能有相應(yīng)的改變，減少了發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性。
　　（2）增強(qiáng)免疫：通過母乳，嬰兒能獲得免疫因子，增加自身抵御能力，減少疾病。
　�。�3）喂哺簡便：母乳的溫度適宜，不易污染，省時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)。
　�。�4）增加母嬰的情感交流：由母乳喂養(yǎng)，使嬰兒能頻繁地與母親皮膚接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，都使嬰兒獲得安全感；母嬰目光的對(duì)視，有利于促進(jìn)嬰兒心理與社會(huì)適應(yīng)性的發(fā)育。
　　（5）母親哺乳時(shí)可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)原；可抑制排卵，有利于計(jì)劃生育；減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。
　　3.母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
　　（1）鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)：積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，排除各種干擾因素，從妊娠期開始直至整個(gè)哺乳期，都應(yīng)不斷地鼓勵(lì)母親，增加哺乳的信心。
　　（2）增進(jìn)乳母健康。
　�。�3）指導(dǎo)正確哺乳：
　　1）正常新生兒生后即可哺乳。產(chǎn)后母嬰同室，將嬰兒裸體置于母親胸前進(jìn)行皮膚接觸（不能少于30分鐘），同時(shí)吸吮乳頭，以促使產(chǎn)婦乳汁早分泌、多分泌。
　　2）喂哺前，先作好清潔準(zhǔn)備，包括給嬰兒更換尿布，母親洗手，清潔乳頭。一般宜采取坐位，懷抱嬰兒，使其頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部，使嬰兒口含住乳頭及大部分乳暈而不致堵鼻，母親另一手拇指和四指分別放在乳房上、下方，喂哺時(shí)將整個(gè)乳房托起，并注意小兒吸吮及吞咽情況。每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再喂另一側(cè)，下次哺乳時(shí)則先吃未排空的一側(cè)。喂后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防嘔吐。
　　3）在嬰兒滿月前，提倡按需哺乳，以促進(jìn)乳汁分泌。隨嬰兒的成長，吸奶量逐漸增多，可開始采取定時(shí)喂養(yǎng)，一般2個(gè)月以內(nèi)每3小時(shí)喂一次，晝夜7～8次；3～4月大約6次。每次哺乳時(shí)間約為15～20分鐘。
　　4）乳母患急慢性傳染病如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、肝、腎疾病時(shí)均不宜喂哺新生兒。
　�。�4）指導(dǎo)斷奶：斷奶期是一個(gè)從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程。一般生后4～6月開始添加輔食，為完全斷奶作準(zhǔn)備。斷奶時(shí)間一般在生后10～12個(gè)月，逐漸減少哺乳次數(shù)、增加輔助食品。如遇夏季炎熱或嬰兒疾病時(shí)宜延遲斷奶，但一般不超過1歲半。
　　（二）混合喂養(yǎng)
　　指母乳與牛乳或其他代乳品混合使用的一種喂養(yǎng)方法，分補(bǔ)授法和代授法兩種。
　　1.補(bǔ)授法 當(dāng)母乳分泌量確實(shí)不足而無法改善，或其他原因不能完全由母乳喂養(yǎng)時(shí)，先喂母乳，將乳房吸空，再補(bǔ)充代乳品，以幫助刺激母乳分泌，稱為補(bǔ)授法。
　　2.代授法 乳汁足夠，但因特殊原因不能完全承擔(dān)哺喂，不得不實(shí)行部分母乳喂養(yǎng)時(shí)，可用代乳品1次或數(shù)次代替母乳，稱為代授法。
　�。ㄈ�）人工喂養(yǎng)
　　嬰兒以其他代乳品完全代替母乳喂養(yǎng)，稱為人工喂養(yǎng)。由于代乳品所含營養(yǎng)與母乳差異較大，且操作程序繁雜，易被污染，因此人工喂養(yǎng)是萬不得已才采用的方法。牛乳、羊乳、馬乳等均為代乳品，以所含營養(yǎng)成分與人乳接近程度看，牛乳是最常用的代乳品。
　�。ㄋ模┹o助食品（斷奶期食品）的添加
　　4個(gè)月以上的嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育需要。一般在每天乳量達(dá)100Oml或每次哺乳量超過200ml時(shí)，應(yīng)添加輔助食品，以保障嬰兒的健康。
　　1.添加目的
　�。�1）補(bǔ)充乳類營養(yǎng)素的不足：隨著消化系統(tǒng)酶分泌的逐漸成熟、胃容量的增加、牙齒的萌出，小兒對(duì)食物質(zhì)和量的需求不斷增加。母乳中所含的鐵、維生素等均不能滿足小兒生長發(fā)育的需要。
　　（2）改變食物的性質(zhì)，為斷奶作好準(zhǔn)備：食物從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸到固體食物的過渡，有利于訓(xùn)練小兒的咀嚼功能，滿足小兒攝入量增加的需要。
　�。�3）逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣：食具由奶瓶改為匙、碗，鍛煉了小兒進(jìn)食的自一理能力。
　　2.添加原則
　�。�1）添加方式：根據(jù)小兒營養(yǎng)需要及消化能力循序漸進(jìn)，適應(yīng)一種食品后再增加一種，從少到多，從稀到稠，從細(xì)到粗。逐步過渡到固體食物。
　　（2）添加時(shí)機(jī)：天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停輔食，以免造成消化不良。
　�。�3）食物質(zhì)量：添加的食品應(yīng)單獨(dú)制作，不要以成人食物代替輔食，以保證質(zhì)量。
　　3.添加順序 見表5-2-1。

　　三、兒童、少年膳食安排
　　兒童、少年的膳食安排應(yīng)符合下列原則：滿足生理需要，合理烹調(diào)制作，適合消化功能，保持良好食欲。
　　1.幼兒膳食 食物制作要細(xì)、軟、碎，易于咀嚼、便于消化，逐漸增加食物品種及花色，并注意養(yǎng)成孩子良好的習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐、不挑食、不吃零食等。飲食次數(shù)以每日3餐＋2～3次點(diǎn)心和（或）乳品為宜。
　　2.學(xué)齡前小兒膳食 與成人飲食接近。
　　3.學(xué)齡兒童膳食 食物種類同成人，早餐要保證高營養(yǎng)價(jià)值，以滿足上午學(xué)習(xí)集中、腦力消耗多及體力活動(dòng)量大的需求。提倡課間加餐。
　　4.青春期少年膳食 青春期少年體格發(fā)育進(jìn)入高峰時(shí)期，尤其肌肉、骨骼的增長突出；各種營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素及總能量的需要量增加。女孩因月經(jīng)來潮，在飲食中應(yīng)供給足夠的鐵劑。