第二節(jié) 足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn)：
�。�1）新生兒的特點(diǎn)
（2）新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)
�。�3）護(hù)理措施
正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2.5kg以上，身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
一、正常新生兒的特點(diǎn)
1.外觀特征：出生時(shí)哭聲響亮，四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài)，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，覆蓋著胎脂；頭發(fā)分條清楚；耳廓軟骨發(fā)育好、輪廓清楚；乳暈明顯，乳房可摸到結(jié)節(jié)；指甲長(zhǎng)到或長(zhǎng)過(guò)指端；足底皮紋多而交錯(cuò)。男嬰睪丸降入陰囊、女?huà)氪箨幋酵耆谏w小陰唇。
2.體溫：體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大，散熱比成人快4倍；體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈（主動(dòng)脈弓，頸動(dòng)脈）附近，肩胛間區(qū)等處，通過(guò)去甲腎上腺素調(diào)節(jié)。
新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜，室溫過(guò)高時(shí)，通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮，出現(xiàn)脫水熱；室內(nèi)體溫過(guò)低，產(chǎn)熱不足，則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。新生兒出生后30分鐘至1小時(shí)體溫下降1.5～2℃。如環(huán)境溫度適中，體溫逐漸回升，并在36～37℃之間波動(dòng)。“適中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24℃，便可達(dá)到中性溫度的要求。
3.呼吸系統(tǒng)：胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1／3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開(kāi)。呼吸淺快，40～45次／分。新生兒胸腔較小，肋間肌較弱，胸廓運(yùn)動(dòng)較淺，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)，呼吸呈腹式。
4.循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化，臍帶結(jié)扎，肺血管阻力降低，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動(dòng)較大，1OO次～150次／分，足月兒血壓平均9.3／6.7kPa（70／50mmHg）。
5.消化系統(tǒng)：新生兒消化道面積相對(duì)較大，有利于吸收。胃呈水平位，賁門(mén)括約肌發(fā)育較差，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過(guò)腸壁而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。生后12小時(shí)開(kāi)始排出黑綠色胎糞，3～4天排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢查是否有消化道畸形。
6.血液系統(tǒng)：新生兒在胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出生時(shí)血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對(duì)較高，血容量85～1OOml／kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)，臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤(pán)中多獲得血容量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第1天可達(dá)（5～20）×10 9／L，3天后明顯下降，5天后接近嬰兒值。分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。
7.泌尿系統(tǒng)：足月兒24小時(shí)排尿，48小時(shí)未排尿者需檢查原因。生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。新生兒尿稀釋功能尚可，但腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能較差，不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易發(fā)生水腫或脫水癥狀。需要比成人多2～3倍的水。
8.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)較大，約重300～400g，占體重10%～20%。生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。若在新生兒上述反射消失或數(shù)月后仍存在均說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)有病變。
9.免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。皮膚、黏膜薄、嫩，易被擦傷；臍部為開(kāi)放性傷口，細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液；血中補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬能力差。新生兒通過(guò)胎盤(pán)從母體中獲得免疫球蛋白IgG，因此不易感染一些傳染性疾病，而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，易患呼吸道和消化道疾病。
10.能量需要量：新生兒熱量需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗，在適中溫度下，基礎(chǔ)熱量的消耗為209kJ／kg（50kcal／kg），加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱卡量約418～502kJ／kg（100～120kcal／kg）。
二、新生兒的特殊生理狀態(tài)
1.生理性體重下降：新生兒在生后數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過(guò)10%，生后10天左右，恢復(fù)到出生時(shí)體重。
2.生理性黃疸：大部分新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，5～7天最重，10～14天消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。
3.生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3～5天，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至胎兒體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。
4.假月經(jīng)：部分女?huà)朐谏?span lang="EN-US">5～7天，可見(jiàn)陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3天后停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。
5.口腔內(nèi)改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn)，民間稱“板牙”、“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生感染。
三、新生兒的護(hù)理措施
1.新生兒病室條件：病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為60cm.條件許可還可設(shè)置血?dú)夥治鍪摇?span lang="EN-US">
2.保持呼吸道通暢：新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔，保持呼吸道通暢。保持合適的體位，仰臥位時(shí)避免頸部前屈或過(guò)渡后仰；俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè)，雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)（切記不可將上肢固定在包被中），不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。
3.保持體溫穩(wěn)定：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施，冬季需頭戴絨帽，棉被包裹，外置熱水袋，必要時(shí)放入嬰兒培育箱中。每4小時(shí)測(cè)體溫一次，監(jiān)測(cè)體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。
4.預(yù)防感染：建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。入室時(shí)應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒一次，每次30～60分鐘。每月作空氣培養(yǎng)1次。呼吸道與消化道疾病的患兒應(yīng)分室居住，并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。
5.皮膚護(hù)理：新生兒出生后，可用消毒的植物油輕擦皮膚皺折和臀部，擦干皮膚給予包裹。每日沐浴1～2次，在喂奶前進(jìn)行，達(dá)到減少皮膚菌落積聚和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。臍部經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后，逐漸干燥，殘端1～7天內(nèi)脫落。每日檢查臍部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮膚干燥，防止感染造成臍炎。
6.喂養(yǎng)：出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮。鼓勵(lì)母親按需哺乳。無(wú)法母親哺乳時(shí)，首先試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)一次。乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計(jì)算，遵循從小量漸增的原則，以喂奶后安靜、無(wú)腹脹和理想的體重增長(zhǎng)（15～30g／d，生理性體重下降期間除外）為標(biāo)準(zhǔn)。按時(shí)測(cè)量體重，了解新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。
7.預(yù)防接種：出生后3天接種卡介苗；出生1天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，各注射乙肝疫苗一次。
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