第二節(jié) 足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理
本節(jié)考點(diǎn):
。1)新生兒的特點(diǎn)
(2)新生兒常見(jiàn)的特殊生理狀態(tài)
。3)護(hù)理措施
正常足月新生兒是指胎齡滿37~42周出生,體重2.5kg以上,身長(zhǎng)47cm以上,無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。
一、正常新生兒的特點(diǎn)
1.外觀特征:出生時(shí)哭聲響亮,四肢屈肌張力高而呈屈曲姿態(tài),皮膚紅潤(rùn),胎毛少,覆蓋著胎脂;頭發(fā)分條清楚;耳廓軟骨發(fā)育好、輪廓清楚;乳暈明顯,乳房可摸到結(jié)節(jié);指甲長(zhǎng)到或長(zhǎng)過(guò)指端;足底皮紋多而交錯(cuò)。男嬰睪丸降入陰囊、女?huà)氪箨幋酵耆谏w小陰唇。
2.體溫:體溫中樞發(fā)育不完善,調(diào)節(jié)能力差。皮下脂肪較薄,體表面積相對(duì)較大,散熱比成人快4倍;體溫易隨外界溫度而變化。新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪的代謝。棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈(主動(dòng)脈弓,頸動(dòng)脈)附近,肩胛間區(qū)等處,通過(guò)去甲腎上腺素調(diào)節(jié)。
新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度要適宜,室溫過(guò)高時(shí),通過(guò)皮膚蒸發(fā)和出汗散熱血液易濃縮,出現(xiàn)脫水熱;室內(nèi)體溫過(guò)低,產(chǎn)熱不足,則出現(xiàn)新生兒寒冷損傷綜合征。新生兒出生后30分鐘至1小時(shí)體溫下降1.5~2℃。如環(huán)境溫度適中,體溫逐漸回升,并在36~37℃之間波動(dòng)。“適中溫度”又稱“中性溫度”,指一種適宜的環(huán)境溫度,在此溫度下機(jī)體耗氧量最少,代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦少,又能保證正常體溫。新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān),正常足月新生兒穿衣、包裹棉被、室溫維持在24℃,便可達(dá)到中性溫度的要求。
3.呼吸系統(tǒng):胎兒在宮內(nèi)不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)。出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓,1/3肺液由口鼻排出,其余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收,如吸收延遲,則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后,肺泡張開(kāi)。呼吸淺快,40~45次/分。新生兒胸腔較小,肋間肌較弱,胸廓運(yùn)動(dòng)較淺,主要靠膈肌運(yùn)動(dòng),呼吸呈腹式。
4.循環(huán)系統(tǒng):胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化,臍帶結(jié)扎,肺血管阻力降低,卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管出現(xiàn)功能性關(guān)閉。心率波動(dòng)較大,1OO次~150次/分,足月兒血壓平均9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。
5.消化系統(tǒng):新生兒消化道面積相對(duì)較大,有利于吸收。胃呈水平位,賁門(mén)括約肌發(fā)育較差,幽門(mén)括約肌發(fā)育較好,易發(fā)生溢乳和嘔吐。新生兒腸壁較薄,通透性高,有利于吸收母乳中的免疫球蛋白,也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過(guò)腸壁而進(jìn)入血循環(huán),引起中毒癥狀。生后12小時(shí)開(kāi)始排出黑綠色胎糞,3~4天排完,糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。如24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢查是否有消化道畸形。
6.血液系統(tǒng):新生兒在胎兒期處于相對(duì)缺氧狀態(tài),出生時(shí)血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對(duì)較高,血容量85~1OOml/kg,與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān),臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤(pán)中多獲得血容量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第1天可達(dá)(5~20)×10 9/L,3天后明顯下降,5天后接近嬰兒值。分類中以中性粒細(xì)胞為主,4~6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近,以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。
7.泌尿系統(tǒng):足月兒24小時(shí)排尿,48小時(shí)未排尿者需檢查原因。生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍混、放置后有紅褐色沉淀,此為尿酸鹽結(jié)晶,不需處理。新生兒尿稀釋功能尚可,但腎小球?yàn)V過(guò)率低,濃縮功能較差,不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì),易發(fā)生水腫或脫水癥狀。需要比成人多2~3倍的水。
8.神經(jīng)系統(tǒng):新生兒腦相對(duì)較大,約重300~400g,占體重10%~20%。生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射的原始反射。正常情況下,生后數(shù)月這些反射可自然消失。若在新生兒上述反射消失或數(shù)月后仍存在均說(shuō)明神經(jīng)系統(tǒng)有病變。
9.免疫系統(tǒng):新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。皮膚、黏膜薄、嫩,易被擦傷;臍部為開(kāi)放性傷口,細(xì)菌容易繁殖并進(jìn)入血液;血中補(bǔ)體含量低,缺乏趨化因子,故白細(xì)胞吞噬能力差。新生兒通過(guò)胎盤(pán)從母體中獲得免疫球蛋白IgG,因此不易感染一些傳染性疾病,而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過(guò)胎盤(pán),易患呼吸道和消化道疾病。
10.能量需要量:新生兒熱量需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗,在適中溫度下,基礎(chǔ)熱量的消耗為209kJ/kg(50kcal/kg),加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等,每日共需熱卡量約418~502kJ/kg(100~120kcal/kg)。
二、新生兒的特殊生理狀態(tài)
1.生理性體重下降:新生兒在生后數(shù)日內(nèi),因丟失水分較多,出現(xiàn)體重下降,但一般不超過(guò)10%,生后10天左右,恢復(fù)到出生時(shí)體重。
2.生理性黃疸:大部分新生兒在生后2~3天即出現(xiàn)黃疸,5~7天最重,10~14天消退,但患兒一般情況良好,食欲正常。
3.生理性乳腺腫大:女足月新生兒出生后3~5天,乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊,因胎內(nèi)母體的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至胎兒體內(nèi),出生后這些激素影響突然中斷所致,多于2~3周消退。
4.假月經(jīng):部分女?huà)朐谏?span lang="EN-US">5~7天,可見(jiàn)陰道流出少量的血液,持續(xù)1~3天后停止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi),出生后突然消失引起,一般不必處理。
5.口腔內(nèi)改變:新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點(diǎn),民間稱“板牙”、“馬牙”,是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致又稱“上皮珠”,生后數(shù)周到數(shù)月逐漸消失,不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”,對(duì)吸乳有利,不應(yīng)挑、割,以免發(fā)生感染。
三、新生兒的護(hù)理措施
1.新生兒病室條件:病室干凈、清潔、整齊,陽(yáng)光充足、空氣流通,溫度22~24℃,濕度55%~65%。床與床之間的距離為60cm.條件許可還可設(shè)置血?dú)夥治鍪摇?span lang="EN-US">
2.保持呼吸道通暢:新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻分泌物,防止吸入性肺炎。經(jīng)常檢查清理鼻孔,保持呼吸道通暢。保持合適的體位,仰臥位時(shí)避免頸部前屈或過(guò)渡后仰;俯臥位時(shí)頭偏向一側(cè),雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)(切記不可將上肢固定在包被中),不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。
3.保持體溫穩(wěn)定:新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全,易受環(huán)境因素影響,因此,需要有足夠的保暖措施,冬季需頭戴絨帽,棉被包裹,外置熱水袋,必要時(shí)放入嬰兒培育箱中。每4小時(shí)測(cè)體溫一次,監(jiān)測(cè)體溫變化,使新生兒身體處于耗氧量最少,蒸發(fā)散熱量最少,新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。
4.預(yù)防感染:建立消毒隔離制度,完善清洗設(shè)施。入室時(shí)應(yīng)更換衣、鞋,接觸新生兒前后均應(yīng)洗手,避免交叉感染。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒一次,每次30~60分鐘。每月作空氣培養(yǎng)1次。呼吸道與消化道疾病的患兒應(yīng)分室居住,并定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理。
5.皮膚護(hù)理:新生兒出生后,可用消毒的植物油輕擦皮膚皺折和臀部,擦干皮膚給予包裹。每日沐浴1~2次,在喂奶前進(jìn)行,達(dá)到減少皮膚菌落積聚和促進(jìn)血液循環(huán)的作用。臍部經(jīng)無(wú)菌結(jié)扎后,逐漸干燥,殘端1~7天內(nèi)脫落。每日檢查臍部,并用75%乙醇消毒,保持局部皮膚干燥,防止感染造成臍炎。
6.喂養(yǎng):出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮。鼓勵(lì)母親按需哺乳。無(wú)法母親哺乳時(shí),首先試喂10%葡萄糖水10ml,吸吮及吞咽功能良好者,可給配方奶,每3小時(shí)一次。乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計(jì)算,遵循從小量漸增的原則,以喂奶后安靜、無(wú)腹脹和理想的體重增長(zhǎng)(15~30g/d,生理性體重下降期間除外)為標(biāo)準(zhǔn)。按時(shí)測(cè)量體重,了解新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。
7.預(yù)防接種:出生后3天接種卡介苗;出生1天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí),各注射乙肝疫苗一次。