第三節(jié) 早產兒的特點及護理
本節(jié)考點：
�。�1）早產兒的特點
�。�2）護理措施
早產兒又稱未成熟兒，是指胎齡大于28周，但不滿37周的活產嬰兒。
一、早產兒的特點
1.外觀特征：體重大多在2.5kg以下，身長不到47cm，哭聲輕弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下呈伸直狀，皮膚紅嫩，胎毛多，足底紋少，足跟光滑，外生殖器，男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺紋，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。
2.體溫：早產兒體溫中樞調節(jié)功能差，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無寒戰(zhàn)反應，產熱不足，保暖性能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。
3.呼吸系統(tǒng)：早產兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停是指呼吸停止超過15～20秒，或雖不到20秒，但心率減慢＜100次／分，并出現發(fā)紺及肌張力減低。早產兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。在宮內有窘迫史的早產兒更易發(fā)生吸入性肺炎。
4.循環(huán)系統(tǒng)：安靜時，心率較足月兒快，平均120～140次／分，血壓也較足月兒低。
5.消化系統(tǒng)：早產兒下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門括約肌較發(fā)達，容易發(fā)生溢乳。各種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對脂肪的消化吸收較差，故以母乳喂養(yǎng)為宜，缺氧或喂養(yǎng)不當可引起壞死性小腸結腸炎。早產兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉移酶活性較低，生理性黃疸出現的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長。由于早產兒胎糞形成較少和腸道蠕動無力，胎糞排出延遲。
6.血液系統(tǒng)：早產兒白細胞計數較低為（6～8）×109／L；大多數早產兒在第3周末出現嗜酸性粒細胞增多，持續(xù)2周左右。血小板數量較足月兒略低，維生素K儲存量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。由于紅細胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現早，胎齡越小，貧血持續(xù)時間越長，程度越重。
7.泌尿系統(tǒng)：早產兒的腎小管對醛固酮反應低下，腎臟排鈉增多，易發(fā)生低鈉血癥。其血中的碳酸氫鹽濃度極低，陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質入量增多時，易發(fā)生代謝性酸中毒。由于腎臟對糖的回吸收能力較低，當葡萄糖輸入過多時，常有尿糖出現。
8.神經系統(tǒng)：神經系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關系，胎齡越小，反射越差，早產兒易發(fā)生缺氧，而導致缺氧缺血性腦病發(fā)生。早產兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導致顱內出血。
9.其他：早產兒吸吮能力較弱，食物耐受力差，出生1周內熱量供給低于足月兒。早產兒腎上腺皮質激素及降鈣素分泌較高，終末器官對甲狀旁腺素反應低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時，早產兒體內的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。
10.潛在并發(fā)癥：出血。
三、早產兒的護理
1.環(huán)境：早產兒應與足月兒分室居住，室內溫度應保持在24～26℃，晨間護理時，提高到27～28℃。相對濕度55%～65%。病室每日紫外線照射1～2次，每次30分鐘。每月空氣培養(yǎng)1次。工作人員進入病室前應更換清潔工作服、鞋、洗手，保持病室清潔、干凈、舒適、整齊、安全。室內還應配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇搶救設備。
2.保暖：應根據早產兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，一般體重＜2000g者，應盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，嬰兒培養(yǎng)箱的溫度與患兒的體重有關，體重越輕箱溫應越高。體重＞2000g再放在嬰兒保暖箱外保暖，維持體溫在36.5～37℃。因頭部面積占體表面積20.8%，散熱量大，頭部應戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量；各種操作應集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日測體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現異常，及時通知醫(yī)生。
3.合理喂養(yǎng)
�。�1）開奶時間：出生體重在1.5kg以上而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml／kg，無嘔吐者�？稍�6～8小時喂乳。出生體重在1.5kg以下或伴有青紫者，可適當延遲喂養(yǎng)時間。
�。�2）喂奶量：喂乳量應根據消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內潴留及嘔吐為原則。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短，并且根據喂奶后有無腹脹、嘔吐、胃內殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長情況調整（理想者每天增長10～15g）。
�。�3）喂養(yǎng)方式：由于早產兒各種消化酶分泌不足，消化、吸收能力較差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質多，因此，最好用母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產嬰配方奶為宜。因早產兒腎排酸能力差，牛乳中蛋白質和酪蛋白比側均高，可使內源性氫離子增加，超過腎小管的排泄能力，引起晚期代謝性酸中毒。
（4）喂養(yǎng)方法：有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后患兒宜取右側臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現象發(fā)生。
（5）評估：準確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄，以便分析、調整營養(yǎng)的補充。
4.維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間，應根據缺氧程度及用氧方法而定，常用氧氣濃度30%～40%。吸氧時間不宜過長，或在血氣監(jiān)測下用氧，防止發(fā)生氧中毒。
5.預防出血：新生兒和早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K，肌內注射維生素K1，連用3天，預防出血癥。
6.預防感染：足月兒和早產兒免疫功能不健全，應加強口腔、皮膚及臍部的護理，每日沐浴1～2次。臍部未脫落者，可采用分段沐浴。沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護理1～2次。制定嚴密的消毒隔離制度，工作人員接觸患兒時，接觸前、后均應洗手。嚴禁非本室人員入內，如人流量超過正常時，應及時進行空氣及有關用品消毒，確保空氣及儀器、物品潔凈，防止交叉感染的發(fā)生。
7.密切觀察病情：由于足月兒和早產兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，因此，要求護理人員應具有高度的責任感與嫻熟的業(yè)務技能，加強巡視，正確喂養(yǎng)，及早發(fā)現病情變化并及時報告醫(yī)生作好搶救準備。
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