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第四節(jié)　新生兒窒息

　　本節(jié)考點：
　　（1）病因及發(fā)病機制
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　�。�3）治療原則
　�。�4）護理措施
　　新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機制
　　凡是造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息。與胎兒在宮內(nèi)所處的環(huán)境和分娩過程密切相關，尤以產(chǎn)程開始后為多見。
　　1.孕母因素 ①母親全身疾�。禾悄虿�、心、腎疾病等；②產(chǎn)科疾�。喝迅哒�、前置胎盤等；③孕母吸毒、吸煙等；④母親年齡＞35歲或＜16歲，多胎妊娠等。
　　2.分娩因素 ①臍帶受壓、打結、繞頸；②手術產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位抽出術等；③產(chǎn)程中藥物使用不當（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）等。
　　3.胎兒因素 ①早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心臟病等；③羊水或胎糞吸入致使呼吸道阻塞；④宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。
　　母體與胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，導致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方面改變。
　　（二）臨床表現(xiàn)
　　胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快≥160次／分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。臨床上根據(jù)生后1分鐘的Apgar評分，將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度，4～7分為輕度。如5分鐘評分，仍低于6分者，神經(jīng)系統(tǒng)受損較大。大多數(shù)窒息兒經(jīng)及時搶救能夠恢復，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展并累及心、腦、腎器官、消化和代謝系統(tǒng)而呈休克狀。
　　1.呼吸系統(tǒng)：可出現(xiàn)羊水吸入性肺炎或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等。
　　2.循環(huán)系統(tǒng)：輕度窒息可發(fā)生心臟傳導系統(tǒng)和心肌受損；嚴重者出現(xiàn)心源性休克和心力衰竭。
　　3.泌尿系統(tǒng)：可發(fā)生急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌酐增高，腎靜脈栓塞可出現(xiàn)肉眼血尿。
　　4.消化系統(tǒng)：應激性潰瘍、壞死性小腸結腸炎、黃疸加重等。
　　5.神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。意識障礙、肌張力改變及原始反射消失、驚厥、腦水腫顱內(nèi)壓增高等一系列表現(xiàn)。
　　6.機體代謝方面：糖原消耗增加、無氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低血鈣癥、低鈉血癥等一系列電解質及酸堿平衡紊亂。
　�。ㄈ�）治療原則
　　1.早期預測：預防及治療孕母疾病，及時評估進行Apgar評分，作好搶救準備工作。
　　2.及時復蘇：采用國際公認的ABCDE復蘇方案。
　　3.復蘇后處理：評估和檢測呼吸、心率、血壓、膚色、氧飽和度及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
　�。ㄋ模┳o理措施
　　1.新生兒窒息復蘇步驟積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。
　　（1）保持呼吸道通暢（A）：患兒仰臥，肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部稍向后伸仰，使氣道通常迅速清除口、鼻、咽及氣道分泌物。
　�。�2）建立呼吸，增加通氣（B）：拍打或彈足底，也可摩擦患兒背部等觸覺刺激，促使呼吸出現(xiàn)。如無自主呼吸、心率小于100次／分者。應立即用復蘇器加壓給氧，面罩應密閉口、鼻；通氣頻率為30～40次／分；壓力大小應根據(jù)患兒體重而定，通氣有效可見胸廓起伏。
　�。�3）維持正常循環(huán)，保證足夠的每搏心輸出量（C）：胸外按壓心臟，一般采用雙拇指（環(huán)抱法）或中示指法按壓，操作者雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下1／3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時按壓；或僅用中，示兩手指并攏按壓胸骨體下1／3處，頻率為120次／分，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm.按壓有效可摸到頸動脈和股動脈搏動。
　�。�4）藥物治療（D）：建立有效的靜脈通路。保證藥物及時進入體內(nèi)；胸外按壓心臟不能恢復正常循環(huán)時，可給予靜脈、氣管內(nèi)注入1：1000腎上腺素；根據(jù)醫(yī)囑，及時正確輸入糾酸、擴容劑等。
　　（5）評價：復蘇過程中，及時評價患兒情況并準確記錄。
　　2.加強監(jiān)護：患兒取側臥位、床旁備吸引器等物品。監(jiān)護的主要內(nèi)容為神志、肌張力、體溫、床溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統(tǒng)癥狀，注意喂養(yǎng)，合理給氧，觀察用藥反應，認真填寫護理記錄。
　　3.保暖：貫穿于整個治療護理過程中，可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩(wěn)定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖，維持患兒肛溫36.5～37℃。
　　4.安慰家長：耐心細致地解答病情，介紹有關的醫(yī)學基礎知識，取得家長理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。