第八節(jié) 新生兒肺透明膜病
新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,多發(fā)于早產(chǎn)兒,是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見(jiàn)早產(chǎn)兒,是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。
。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和糖類組成;在胎齡20~24周出現(xiàn),35周后迅速增加。肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力,使肺泡張開(kāi)的作用。缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高,肺泡逐漸萎陷、導(dǎo)致通氣不良,出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺,進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒,并使毛細(xì)血管通透性增高,液體漏出,肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜。
(二)臨床表現(xiàn)
患兒出生時(shí)或生后2~6小時(shí)內(nèi)既出現(xiàn)呼吸困難,呈進(jìn)行性加重,出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷,伴呼氣時(shí)呻吟,呼氣時(shí)呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng),呼氣時(shí)聲門不完全開(kāi)放,使肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留,防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停,肌張力低下。
。ㄈ┹o助檢查
1.X線檢查:生后24小時(shí)X線檢查有特征表現(xiàn):①毛玻璃樣改變:兩肺呈普遍性透光度降低,可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影;②支氣管充氣征;③“白肺”:見(jiàn)于重癥。
2.胃液振蕩試驗(yàn)(泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)):有助確診,泡沫多者可排除本病。
(四)治療原則
糾正缺氧,使用表面活性物質(zhì)替代治療,對(duì)癥處理。
。ㄎ澹┳o(hù)理措施
1.氧療護(hù)理:盡早使用持續(xù)正壓呼吸(CPAP)用氧,可用呼吸機(jī)CPAP吸氧(鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣)或用簡(jiǎn)易鼻塞瓶裝法,壓力以0.49~0.98kPa(5~10cmH2O),早產(chǎn)兒從O.196~0.294kPa(2~3cmH20)開(kāi)始。操作時(shí),水封瓶放在距患兒水平位下30~50cm處。氣管插管用氧,如用純氧CPAP后,病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者,采用間歇正壓通氣(IPPV,)加呼氣末正壓呼吸(PEEP)。
2.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì):頭稍后仰,使氣道伸直。吸凈氣道分泌物。抽取藥液,從氣管中滴入(患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位),然后用復(fù)蘇囊加壓給氧,使藥液迅速?gòu)浬ⅰS盟幒?span lang="EN-US">4~6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。
3.保暖:室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22~24℃,皮膚溫度在36~36.5℃,以降低機(jī)體耗氧;相對(duì)濕度在55%~65%,減少體內(nèi)水分丟失。
4.飲食護(hù)理:根據(jù)患兒的每日所需熱量計(jì)算奶量,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者,可用鼻飼法或靜脈營(yíng)養(yǎng)液。
5.嚴(yán)密觀察病情:隨時(shí)掌握病情變化,定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù),認(rèn)真作好護(hù)理記錄,與醫(yī)生密切聯(lián)系。
6.作好消毒隔離:注意無(wú)菌操作,預(yù)防感染。
7.健康教育:作好家屬接待與解答工作,讓家屬了解治療過(guò)程,取得最佳配合,同時(shí)作好育兒知識(shí)宣傳工作。