第八節(jié) 新生兒肺透明膜病
新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。常見(jiàn)早產(chǎn)兒，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。
�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
新生兒肺透明膜病是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)引起。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺泡表面活性物質(zhì)由多種脂類、蛋白質(zhì)和糖類組成；在胎齡20～24周出現(xiàn)，35周后迅速增加。肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，使肺泡張開(kāi)的作用。缺乏時(shí)肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷、導(dǎo)致通氣不良，出現(xiàn)缺氧、發(fā)紺，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性酸中毒，并使毛細(xì)血管通透性增高，液體漏出，肺間質(zhì)水腫和纖維蛋白沉著在肺泡表面形成嗜伊紅透明膜。
（二）臨床表現(xiàn)
患兒出生時(shí)或生后2～6小時(shí)內(nèi)既出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吸氣時(shí)胸廓凹陷，伴呼氣時(shí)呻吟，呼氣時(shí)呻吟是機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，呼氣時(shí)聲門不完全開(kāi)放，使肺內(nèi)氣體儲(chǔ)留，防止肺泡萎陷。呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重為本病的特點(diǎn)。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停，肌張力低下。
�。ㄈ┹o助檢查
1.X線檢查：生后24小時(shí)X線檢查有特征表現(xiàn)：①毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性透光度降低，可見(jiàn)彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影；②支氣管充氣征；③“白肺”：見(jiàn)于重癥。
2.胃液振蕩試驗(yàn)（泡沫穩(wěn)定試驗(yàn)）：有助確診，泡沫多者可排除本病。
（四）治療原則
糾正缺氧，使用表面活性物質(zhì)替代治療，對(duì)癥處理。
�。ㄎ澹┳o(hù)理措施
1.氧療護(hù)理：盡早使用持續(xù)正壓呼吸（CPAP）用氧，可用呼吸機(jī)CPAP吸氧（鼻塞接呼吸機(jī)行CPAP通氣）或用簡(jiǎn)易鼻塞瓶裝法，壓力以0.49～0.98kPa（5～10cmH2O），早產(chǎn)兒從O.196～0.294kPa（2～3cmH20）開(kāi)始。操作時(shí)，水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。氣管插管用氧，如用純氧CPAP后，病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，采用間歇正壓通氣（IPPV，）加呼氣末正壓呼吸（PEEP）。
2.氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)：頭稍后仰，使氣道伸直。吸凈氣道分泌物。抽取藥液，從氣管中滴入（患兒分別取平臥、左側(cè)、右側(cè)臥位），然后用復(fù)蘇囊加壓給氧，使藥液迅速?gòu)浬ⅰＳ盟幒?span lang="EN-US">4～6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。
3.保暖：室內(nèi)溫度應(yīng)維持在22～24℃，皮膚溫度在36～36.5℃，以降低機(jī)體耗氧；相對(duì)濕度在55%～65%，減少體內(nèi)水分丟失。
4.飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的每日所需熱量計(jì)算奶量，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。不能吸乳吞咽者，可用鼻飼法或靜脈營(yíng)養(yǎng)液。
5.嚴(yán)密觀察病情：隨時(shí)掌握病情變化，定期對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，使用監(jiān)護(hù)儀和專人守護(hù)，認(rèn)真作好護(hù)理記錄，與醫(yī)生密切聯(lián)系。
6.作好消毒隔離：注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
7.健康教育：作好家屬接待與解答工作，讓家屬了解治療過(guò)程，取得最佳配合，同時(shí)作好育兒知識(shí)宣傳工作。
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