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第十一節(jié)　新生兒寒冷損傷綜合征

　　本節(jié)考點(diǎn)：
　�。�1）病因及發(fā)病機(jī)制
　�。�2）臨床表現(xiàn)
　�。�3）治療原則
　　（4）護(hù)理措施
　　新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病。以未成熟兒發(fā)病率高。
　�。ㄒ唬┎∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制
　　病因尚未完全清楚，但寒冷、早產(chǎn)、低體重、感染和窒息可能是其致病因素。
　　新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟；體表面積相對(duì)較大，皮膚薄。血管豐富，易散熱；早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存不足，棕色脂肪需在有氧的條件下才能分解產(chǎn)生熱量。而在缺氧、酸中毒及感染時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足；加之新生兒寒冷時(shí)無(wú)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱反應(yīng)，故容易出現(xiàn)體溫下降。新生兒皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)較高，體溫降低時(shí)易凝固。低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，引起彌漫性血管內(nèi)凝血和全身多器官損傷，甚至多器官功能衰竭。
　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)
　　一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟多見(jiàn)。夏季發(fā)病者，大多是嚴(yán)重感染、重度窒息引起。表現(xiàn)為食欲不振或拒乳，反應(yīng)差，哭聲低，心音低鈍，心率減慢，尿少，體溫常低于35℃、重者患兒低于30℃。皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序?yàn)椋盒⊥却笸韧鈧?cè)一下肢臀部一面頰一上肢一全身，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內(nèi)凝血而危及生命。硬腫可分輕、中、重三度。常與硬腫發(fā)生的范圍有關(guān)。輕度（＜20%）中度（20%～50%）重度（＞50%）。硬腫范圍的計(jì)算方法，頭頸部20%，雙上肢18%，lowervalleydelaware.com前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。
　　（三）治療原則
　　復(fù)溫；支持療法；合理用藥；對(duì)癥處理。
　�。ㄋ模┳o(hù)理措施
　　1.復(fù)溫：是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施，復(fù)溫原則是循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫。如肛溫＞30℃，腋一肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30～34℃的范圍內(nèi)，6～12小時(shí)恢復(fù)正常體溫。無(wú)條件者用溫暖的襁褓包裹、置于25～26℃室溫環(huán)境中，并用熱水袋保暖（水溫從40℃逐漸升至60℃）；也可用熱炕、母親懷抱保暖。如肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時(shí)升高1℃，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，于12～24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。體溫恢復(fù)正常后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。
　　2.合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，保證足夠熱卡供給，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。
　　3.預(yù)防感染：加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整性。
　　4.觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，每2小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)1次，監(jiān)測(cè)心率、呼吸及硬腫范圍，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備，如多巴胺、胺素、酚磺乙胺、呋塞米（速尿）等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等儀器，一旦發(fā)生病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效的搶救。
　　5.健康教育：向家長(zhǎng)解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)，囑母親堅(jiān)持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶，介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識(shí)。